第五章新生儿与新生儿患儿护理.pptVIP

六、新生儿呼吸窘迫综合征 概　念 　 又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。 病　因 因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿 母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发 六、新生儿呼吸窘迫综合征 发病机制 　PS缺乏→肺泡表面张力↑ →呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑ →毛细血管通透性↑ →液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→ 气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环 六、新生儿呼吸窘迫综合征 身体状况 临床特点：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫 主要表现：气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀 严重表现：呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛 听诊：呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱 六、新生儿呼吸窘迫综合征 辅助检查 胸部X线检查有特异性改变，主要表现为： 毛玻璃样改变 支气管充气征 严重时双肺野不充气呈“白肺” 六、新生儿呼吸窘迫综合征 治疗原则及主要措施 立即给氧，辅助呼吸 尽早（生后24小时内）使用PS替代治疗 维持酸碱平衡 保证液体和营养供应 六、新生儿呼吸窘迫综合征 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 护理措施 保持呼吸道通畅 娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水 避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部 喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳 维持体温稳定 病室条件：分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度 保暖：用暖箱等保暖，维持“适中温度” 降温：体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂 四、新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU） 是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。 监护对象及内容 需要进行呼吸管理 病情不稳定、需要急救的新生儿 胎龄30周的超低体重儿 大手术后 严重器官功能衰竭 需要全胃肠外营养、换血者等 心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护 电解质 环境要求 室温22～24℃，相对湿度55%～65% 体位 患儿头部稍后仰 气道吸痰 四、新生儿重症监护及气道护理 气道护理 三、新生儿窒息 概　念 　指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。 病　因 三、新生儿窒息 病　因 常　见　疾　病 孕母因素 严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母＜16岁或＞35岁等 胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带因素 脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 胎儿因素 早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等 分娩因素 难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等 三、新生儿窒息 发病机制 窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤 脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺 身体状况 胎儿缺氧表现 早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染 窒息程度判定 采用生后1分钟Apgar评分 8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息 并发症 羊水或胎粪吸入综合征 缺氧缺血性脑病、颅内出血等 三、新生儿窒息 身体状况 三、新生儿窒息 体　征 评 分 标 准 0分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 弹足底或插胃管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 新生儿Apgar评分法 辅助检查 血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高 血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标 头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血 三、新生儿窒息 治疗原则及主要措施 复苏（按A→B→C→D→E步骤进行） A（airway）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸 C（circulation）：维持正常循环 D（drugs）：药物治疗 E（evaluation）：评估 A、B、C最重要，A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程 复苏后监护与转运 三、新生儿窒息 自主呼吸障