甲状腺功能检验(莫).pptVIP

甲状腺功能检查及临床意义 莫运聪 主要内容 内分泌概述 一、甲状腺激素及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 内分泌 内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为激素。 激素 激素分类： 根据激素的化学本质，可分为四类： ①氨基酸衍生物 ②肽及蛋白质 ③类固醇 ④脂肪酸衍生物 一、甲状腺激素及分泌调节 (一) 甲状腺激素的化学及生物合成 (一) 甲状腺激素的化学及生物合成 1．碘摄取 (二) 甲状腺激素的运输、代谢 (四) 甲状腺激素生物学作用 甲状腺激素的作用广泛，主要是增加基础代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化 二、甲状腺功能紊乱 (一) 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） (一) 甲状腺功能亢进症 临床表现 ①突眼，甲状腺肿大 ②高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，基础代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白分解加速 ③神经系统兴奋：烦躁、情绪不稳定、肌肉震颤等 ④心血管系统症状 (二) 甲状腺功能减退症 按病因可分为原发性和继发性 甲低临床表现 1．新生儿甲低 （呆小症或克汀病cretinism） 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 (一) 血清甲状腺激素测定 影响甲状腺激素检测的因素 1．生物节律性变化 测定原理 血清TT4、TT3测定 血清TT4、TT3临床意义（1） 血清TT4、TT3临床意义（2） (3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。 FT4、FT3测定 游离的、具有生物活性、不受TBG影响，直接反应甲状腺功能 生物活性：T3=10倍T4 T3Ab和T4Ab可干扰结果：当FT3或FT4异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，应考虑T3或T4抗体存在。 FT4、FT3测定临床意义 (二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定 血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义 与甲状腺球蛋白(Tg)不同 促甲状腺激素（TSH）测定  促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 （1） 主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 (3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 TSH分泌存在昼夜节律，血液峰值出现在夜间10～11点，谷值见于上午10点左右，二者差别可达2～3倍。因此在结果解释时，必须加以考虑。 某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌 阿狄森病等可致TSH分泌增多； 皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危 重疾病、慢性抑郁症等可使TSH水平降低 2. 甲状腺功能动态试验 (1) TRH兴奋试验 TRH兴奋试验临床意义（1） (四) 甲状腺自身抗体的检测 1．甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的自身抗体 甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞质中微粒体的自身抗体 这两个抗体在桥本甲状腺炎、Graves病和特发性黏液水肿者中多明显升高，尤其以桥本甲状腺炎明显。 对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。 促甲状腺素受体抗体 这种抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展和转归关系最为密切。 (2) 甲状腺激素抑制试验 (3) 放射性碘摄取试验 鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。 1.垂体性病变时，基础值低，对TRH无反应； 2.下丘脑病变时，基础值低，但对TRH有反应。 注射TRH后 阴性反应:血清TSH升高2mU/L 强阳性反应 升高值25mU/L 延迟反应阳性反应在1h以后出现 提示垂体无足够合成和储存TSH的功能 表明垂体合成和储存TSH的能力旺盛 垂体本身无病变TSH储存减少 2．甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 3. 促甲状腺素受体抗体 4. 小结常见甲状腺功能紊乱主要生化检测 * * 激素作用机制： ①通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基