妇产科学精品课件-前置胎盘.pptVIP

第十一章 胎盘与胎膜异常  第一节 前置胎盘placenta previa蚌医一附院妇产科教研室 李素霞 定义 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( placenta previa ) 。 前置胎盘 可能病因 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。 低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。 诊断 diagnosis 1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜 diagnosis 病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素 diagnosis 辅助检查 1、B超：最简单、最安全、最有价值。需注意孕周，妊娠中期胎盘前置者不宜过早诊断，可诊断为胎盘前置状态。 2、MRI：观察全面、立体，但价格昂贵 diagnosis 慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 严禁肛查！危险 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 对母儿的影响 Effect 产后出血：子宫下段菲薄，收缩力差 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良 产褥感染：剥离面接近宫颈外口且贫血 易感染 围生儿预后不良 期待疗法 方法： 左侧卧位，绝对卧床休息至血止，禁性生活及阴道检查及肛查； 间断吸氧，适当应用镇静剂； 密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况； 纠正孕妇贫血； 应用宫缩抑制剂抑制宫缩. 孕龄小于34周，促胎肺成熟. 期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。 终止妊娠 终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后； 胎儿死亡或出现难以存活的畸形。 ???? 终止妊娠方式 ★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿 预防 Prevention 采取积极有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率 预防感染，计划妊娠者戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强孕期管理，定期产检，早期诊断，正确处理 病例 孕妇28岁，孕6产0，孕32周，无痛性阴道流血1小时入院。 查体：生命征正常，胎位清，胎心率130bpm，有近月经量阴道流血。 B超提示胎盘位于子宫后壁下段，部分覆盖宫颈内口。 诊断什么？可能的原因是什么？处理？ 思考题： 前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义。 前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则。 胎盘早剥的病理分型、分类及临床表现、并发症。 总结 前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断 前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗方案有期待疗法和终止妊娠，剖宫产是终止妊娠的主要手段 前置胎盘声像图 胎盘植入 剖宫产 (cesarean section) 阴道分娩 (vaginal delivery) ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短期 内不能经阴道分娩者。 （3）胎心、胎位异常。 剖宫产(cesarean section) treatment 剖宫