简：垂体瘤术后激素替代严励.pptVIP

垂体瘤特点 随着年龄增加，检出率增高 意外瘤增多 主要为无功能性 老年人无功能腺瘤体积较年轻人小，起病隐袭、症状不典型 术后垂体功能恢复相对缓慢或难以恢复（垂体功能低下占36～50% ） 随着年龄增加，术后并发症增加 垂体瘤的治疗 观察：无功能小腺瘤 药物：PRL瘤首选 手术：GH、ACTH、TSH瘤和无功能大腺瘤 放疗：药物疗效不佳或术后辅助治疗 治疗目标 抑制激素分泌亢进 摘除肿瘤或抑制肿瘤生长 纠正视力和视野缺损 恢复和保存垂体功能 防止肿瘤复发 术后垂体功能可能的变化 功能正常：理想状态 功能仍亢进 功能低下 术后腺垂体功能减退受累的顺序  GH 促性腺激素 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 术后激素替代的重要性 恢复和维持正常的机体生理功能 避免发生相关的病理情况 肾上腺功能减退：低血糖、低血钠等 甲减：血脂异常→动脉粥样硬化 避免发生相关危象 改善和提高生活质量 评估结果的关注点 前叶 或/及 后叶 哪条轴线（替代的种类） 单条 或 多条（替代的数量、先后） 严重程度（替代的急缓、强度、剂量） 暂时 或 永久（替代的时间） 激素替代的方法 原则 尽量模拟生理状态、缺什么补什么、缺多少补多少、最小有效剂量、个体化 顺序 先前叶→后叶 糖皮质激素→甲状腺激素→性激素？→ GH？ 具体内容 补什么、怎么补、何时补、补多少、补多长时间、如何监测、如何调整 糖皮质激素替代 有否肾上腺皮质功能减退？ 术后1周内应早评估 结果判定：非应激情况下 肾上腺皮质功能减退治疗 一经诊断，应即开始糖皮质激素替代 一般不需补充盐皮质激素 糖皮质激素用量和生理剂量相当 ■氢可 20～30mg/d，分2 ～ 3次 ■强的松 5～7.5mg/d，8Am 2/3和4Pm 1/3 ■不推荐使用甲强龙或地塞米松 糖皮质激素的剂量调整 最小有效剂量 部分患者术后有明显激素撤退表现，与肾上腺皮质功能减退症状相似，可按正常剂量的上限分次给予，症状可在术后1个月内缓解 如症状十分严重，糖皮质激素用量可稍高于替代剂量，但应尽快逐步减少至替代剂量，最好在术后1个月内完成 如何判断已经替代足量 自我感觉：症状 体征（血压） 尚缺乏客观的实验室检查评判标准 血钠、血钾、血糖 激素水平 何时停药? 避免长期超生理剂量 停药标准：当晨间血皮质醇或皮质醇对ACTH的反应500nmol/L（18 ug/dl）时，则可停药 部分患者需要18个月或更长时间或终身 停药后，仍应密切监测 甲状腺激素替代 甲状腺功能减退的治疗 药物：L-T4 替代目标：FT4在正常中值 L-T4使用方法 小剂量开始，6.25～12.5μg/d开始，缓慢加量至有效剂量 最小有效剂量维持 需要大剂量（200ug/d）时,注意漏服可能，偶尔漏服，当天或随即几天内补齐） L-T4的吸收受进食影响（早餐前30～60min服，或晚饭后 4小时服） 同时有肾上腺皮质功能不全者，宜先补充糖皮质激素，或同时补充 年老、心衰、冠心病避免剂量过大 治疗初期，每间隔4～6周复查 达标后，每6～12个月复查 性激素替代 性腺功能减退的诊断 结果判定 T、E2 ↓ LH ↓或→ 、FSH ↓或→ 术后性激素替代：可有可无？ 既往观念：尽量不替代治疗 现代观念：除生殖细胞肿瘤等与性激素水平明显相关的肿瘤外，其他肿瘤切除术后或减瘤术后可以根据具体情况替代性激素 中老年男性雄激素替代治疗：可能有助于提高生活质量、骨密度、肌肉含量和力量 术后性腺功能减退的治疗 十一酸睾酮(安特尔 )80mg～160mg/天 饭后服药 最小有效剂量：症状为主要依据 维持时间？缺乏长期使用经验 监测PSA：前列腺癌的风险 生长激素替代 AGHD患者的病因分布 GH不足患者身体组成改变 身体组成改变 脂肪增加 瘦体块减少 总体水分减少 中心性脂肪沉积增加 研究显示：生长激素替代治疗（GHRT）能改善身体组成 GHRT改善AGHD患者身体组成 动脉粥样硬化 患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增加 GHRT可以通过降低CIMT和动脉硬度，逆转动脉粥样硬化 有研究：6个月的生长激素替代和6个月的生长激素去除后CIMT的变化趋势，提示GHRT对CIMT的有益影响 持续GHRT患者（实线） NHP精力评分显著下降（n=17） PGWS活力评分显著上升（n=10） 诊断 2007年的共识：以下为对成人有效的激发试验 ITT试验：金指标 但老年人、冠心病、癫痫者慎用 其他 GHRH＋精氨酸试