妇产科急诊B超诊断及鉴别.pptVIP

妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断 丽水人民医院妇产科 叶夏斌 定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以输卵管壶腹部及峡部多见。 临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。 超声表现： 子宫正常大小或轻度增大，宫腔空虚 宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分回声增强增粗。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。 附件包块：子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。 盆腹腔游离液体。 症状：停经、 腹痛、阴道流血。 B超表现：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。 先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产 病因： 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。 超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变， 出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿 鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。 超声表现： 子宫大小如常，宫内无妊娠囊。宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。 盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。 鉴别：宫外孕、 急性阑尾炎、 右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm，界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFI未见血流信号显示。 1、子宫内膜炎、子宫肌炎。 2、急性附件炎 3、盆腔脓肿 临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。 1、急性内膜炎，子宫肌炎： 1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。 2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。 3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。 3、盆腔脓肿： 盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。 鉴别： 急性阑尾炎、 异位妊娠破裂。 症状： 痛经 ，月经量过多；不孕。 超声表现： 子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。 卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。 高烧 下腹痛 月经不规律 子宫内膜异位症 * * 与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病 常见疾病 正常妊娠:自然流产,早产 异位妊娠:输卵管妊娠及其他部位妊娠 妊娠晚期出血:胎盘早剥,前置胎盘 胎膜早破 产后出血 与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病 黄体破裂 急性炎症 卵巢囊肿扭转 异常子宫出血 异位妊娠 流产 胎盘早剥 胎盘剥离-血肿形成 妊娠性高血压、胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎盘增厚、形态失