耳鼻咽喉-头颈外科学-鼻部疾病.pptVIP

第一节 急性鼻窦炎 治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流 第二节 慢性鼻窦炎 病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈 体质因素,变态反应因素 病理 乳头状增生型 水肿型 纤维型 腺体型 第二节 慢性鼻窦炎 临床表现 全身症状 神经衰弱表现 局部症状 脓涕 鼻塞 嗅觉障碍 头痛 视功能障碍 第二节 慢性鼻窦炎 临床表现 检查 鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位 上颌窦穿刺冲洗 纤维镜或鼻内镜检查 影象学检查 X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查 鼻阻力计检查 鼻声反射检查 第二节 慢性鼻窦炎 诊断 病程 病史 症状特点 局部检查 影象学资料 鉴别诊断 慢性鼻炎 鼻腔与鼻窦肿瘤 第二节 慢性鼻窦炎 治疗 一般治疗 预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力 抗生素的应用问题 局部治疗 鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗 穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法 第二节 慢性鼻窦炎 治疗 手术疗法 辅助性手术：鼻腔手术 鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术） 第十七章 鼻及鼻窦肿瘤 恶性肿瘤 鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻 咽癌和喉癌而居第三位 病理类型 多为鳞癌，腺癌次之 尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、 乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等 肉瘤以及淋巴瘤 纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等 恶性肿瘤 包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤 属于实体瘤 中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤 鼻腔恶性肿瘤 鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽 等处的恶性肿瘤的直接扩散 原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部 位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、 下鼻甲，少数起自鼻中隔 鼻窦恶性肿瘤 因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊 多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组 织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗 常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差 鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大 Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”， 将上颌窦腔分为前下和后上两部分 再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、 前下外、后上外和后上内四部分 鼻窦恶性肿瘤 起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和 完整切除，故预后较好 起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差 来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻 近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差 鼻窦恶性肿瘤 Sébileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦 腔分为上、下两部分 发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵 入颅腔，故预后较差 鼻窦恶性肿瘤 临床表现特点 早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角 区为多，常无明显症状 随着肿瘤的发展，先后出现相关症状 鼻窦恶