蔡煜梅毒防治与预防母婴传播.pptVIP

二、预防梅毒母婴传播技术 检测方法与孕产妇检测流程 妊娠梅毒的诊断与治疗 梅毒感染孕产妇所生婴儿干预技术 先天性梅毒治疗 * （一）检测方法 病原学检查：包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。 血清学检测方法： 梅毒螺旋体抗原结合试验（TPPA、TPHA、酶联免疫法、快速检测-金标法，化学发光法等）：只需要做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效！ 非梅毒螺旋体抗原结合试验（RPR、TRUST）：需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！ 孕妇梅毒检测流程 初次接受产前保健的孕妇，可任选梅毒法或非梅毒法进行血清学检测； 建议：最好先用梅毒法、后用非梅法！ 标本量大的医院：先用酶联免疫法，如阳性，再用RPR或TRUST检测（阳性、定量！） 标本量小的医院（乡镇卫生院）：先用金标法 应急情况（如临产）：无论医院大小，先用金标法！--快速知晓感染情况！ 2015年版流程 * 妊娠梅毒的检测流程与诊断 项目管理人员、妇产科医生、检验医生---都要熟悉项目工作方案中《孕产妇梅毒检测及服务流程图》！ 复习---《孕产妇梅毒检测流程》规定： 流程1：先做非梅毒法，阴性--排除梅毒；阳性--再做梅毒法：阴性-排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！ 流程2：先做梅毒法，阴性--排除梅毒；阳性--再做非梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，3次均阴性-排除梅毒；其中1次阳性--诊断梅毒，再治疗2疗程。 （四）妊娠梅毒的诊断与治疗 多为潜伏梅毒，没有临床症状与体征，只有通过血清学检查才能发现！ 显性梅毒 一期梅毒：硬下疳； 二期梅毒：各类临床体征。 一期梅毒（硬下疳） 二期梅毒--玫瑰疹 妊娠梅毒诊断 病史、临床症状、实验室检查综合分析。 各期梅毒临床表现不同，注意感染史，婚育史，妊娠史，生育史，每个妊娠孕妇必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以阴性，所以高危者应在孕早期，孕28周和分娩前复查。 孕妇RPR阳性，必须做TPPA确诊实验，如TPPA阴性，考虑血清学假阳性，4周后复查 梅毒感染孕产妇治疗方案 推荐方案： 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。 1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。 2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 替代方案 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。 治疗时期 1. 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。 3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。 治疗时期 4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。 规范治疗的定义 同时满足以下条件： ①应用足量青霉素治疗； ②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上； ③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 关于重新计算疗程的情况 出现以下情况之一，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程！ 苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周； 或改用其他方案进行治疗； 普鲁卡因青霉素治疗，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日。 治疗期间的定期随访 每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。 随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。 专家建议--治疗后随访 随访，分娩前每月一次，包括临床和血清学实验，早期梅毒，要求滴度下降≧4倍。 分娩后血清RPR检测，第一年每三个月检查一次，以后每半年一次，随访三年。 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月第一次，以后半年一次直至脑脊液正常，此后每年一次，随访3年。 * * 梅毒防治与预防母婴传播 蔡 煜 2016-08-27 * 主要内容 梅毒流行特征 临床表现与诊断 梅毒母婴传播干预技术 孕产妇梅毒检测方法与检测流程 妊娠梅毒诊断与治疗 梅毒孕产妇所生儿童干预技术 一、梅毒病原学与流行特征 病原体 流行特征 传染源 易感人群 传播途径 （一）梅毒的流行特征--病原体 梅毒螺旋体 苍白螺旋体，不易着色，肉眼看不见，光镜暗视野下有折光性，活动较强 厌氧菌，体内