先天性心脏病患儿护理.pptVIP

先天性心脏病患儿的护理 流行病学资料 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确 先天性心脏病 病因 内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变 外在因素 1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染； 外在因素 2.孕妇接受腹腔和盆腔放射 3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血 4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵 5.患过能造成宫内缺氧的疾病 血流动力学及分型 左向右分流 右向左分流 无分流型 左向右分流型（潜伏青紫型） 体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫 体循环缺血 生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗 肺循环充血 反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑 包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格综合征 左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫 法洛四联症 Tetralogy of fallot TOF F4 1 3 2 4 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚 四 种 畸 形 临床表现 青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指 生长发育落后 胸骨左缘2～4肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失 脑血栓 亚急性细菌 性心内膜炎 脑脓肿 并 发 症 检查 X线检查 靴状心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高 以根治手术治疗为主 治疗 将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息 缺 氧 发 作 处 理 右向左分流型（青紫型） 缺氧、青紫为主要表现 TOF、TGA 无分流型（无青紫型） PS 以根治手术治疗为主 治疗 返回 【护理诊断及合作性问题】 与组织缺氧及喂养困难有关 营养失调 与缺氧及循环血量减少有关 活动无耐力 与机体免疫力下降有关 有感染的危险 心衰、脑缺氧发作、脑血栓 潜在并发症 与担心手术及患儿状况差有关 焦虑 返回 （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。 【护理措施】 活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。 【护理措施】 2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 【护理措施】 （二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 【护理措施】 2．正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 【护理措施】 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。 【护理措施】 （三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 【护理措施】 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 【护理措施】