如何选择血液净化方式.pptVIP

定义与概述 是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 单重血浆置换 单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 单重血浆置换示意图 双重血浆置换 双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。 双重血浆置换示意图 血浆置换的适应症 血浆置换的适应症 血浆置换的禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症有： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者 治疗处方 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次为1个疗程。 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜。 抗凝方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。 置换液的种类 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3-1/2，大约为500-1000ml。 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5% 血浆吸附 血浆吸附 血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。 定义 血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。 血浆吸附模式图 血浆吸附的分类 分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等 血浆吸附的分类 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。 适应症与禁忌症 适应症：与血浆置换相似 禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 维持透析期 治疗时间 每周2次　　　5.0～5.5h/次 每周3次　　　4.0～4.5h/次 每周总时间　 10小时以上 透析处方确定及调整（二） 维持透析期 时间调整 延长时间：理论超滤速度10-15ml/h/kg(0.35ml·Kg-1·min-1)；spKt/V1.2，或URR65％；虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发生透析低血压；减少每周透析频率 缩短时间：透析失衡综合症 Kt/V尿素清除指数 URR 尿素下降率 透析处方确定及调整（二） 维持透析期 透析治疗频率 一般每周3次 每周2次透析： Kru2ml/min/1.73m2；尿量200ml/d以上；透析间期 体重增长3%~5%；心功能较好 不作为常规方案 Kru：残余肾尿素清除率 透析处方确定及调整（二） 维持透析期 血流速度 开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min 最低200-250ml/min 存在严重心律失常者，可酌情减慢速度 透析处方确定及调整（二） 维持透析期 透析液 流速：一般500ml/min；高通量透析可提高至800ml/min 溶质浓度 钠浓度　常为135-140mmol/L 钾浓度　为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L 钙浓度　1.25-1.75mmol/L，常用1.25mmol/L 温度 35.5-36.5oC，常设定为36.5oC 透析处方确定及调整（二） 血液滤过 定义及概述 血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。 适应症 适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者 禁忌症 无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血