神经内科常用药物观察与护理.pptVIP

六、免疫调节药 药物治疗目的：阻止自身免疫性疾病急性期炎症病变的进展，减少复发，延长缓解期。 对于自身免疫介导的脱髓鞘病变，肾上腺皮质激素是主要的治疗方案。应用干扰素β的免疫调节治疗则可降低复发频率。 【注意】使用免疫调节剂对机体来说就是外界人为的干扰了自身的免疫反应，很容易造成免疫功能的再次紊乱，诱发新的跟免疫有关的疾病。所以一定要严格把握免疫调节剂的适用范围和使用剂量。 * 糖皮质激素（Glucocorticoid） 临床上常用的肾上腺皮质激素是糖皮质激素，作用广泛而复杂，且随剂量变化而变化。 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应。 不良反应多出现在应用药理途径时，而且有累积效应。 大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、类库欣综合征等。 长期使用可引起：库欣综合征体征、创口愈合不良、肱骨头或股骨头缺血甚至坏死、骨质疏松、低血钾、胰腺炎、良性颅内压升高、消化道溃疡、生长发育抑制、糖耐量减低等。 停药综合征。 人免疫球蛋白（Human Immumoglobulin） 禁用：对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史；有抗IgA抗体的选择性IgA缺乏者。 慎用：严重酸碱代谢紊乱；妊娠期或可能妊娠妇女。 一般无不良反应。但若输注过快，在输注1h内，极个别患者可有轻微的一过性恶心、呕吐、头痛、心慌等反应（极个别患者可于输注后24h内发生）。必要时可减慢滴速或者停药。 颅内压升高（颅内压力200 mmH2O）是神经内科常见重症和急症，须及时予以相关治疗。 药物治疗除了对因治疗之外，主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗。有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物。 从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟，往往在20-60分钟内颅内压下降至最低限度。 七、脱水剂 大剂量和/或长期应用时可见水、电解质紊乱，并引起相关症状。特别是老年人、新生儿等人群不良反应发生几率增高。 药物剂量应从最小有效剂量开始，根据利尿情况适当调整剂量。 大剂量静脉快速注射时（4-15mg/min），可出现暂时性耳鸣或听力障碍；但是与耳毒性药物合用时，听力损害可为永久性。 高钙血症时应用本药可引起肾结石。 呋塞米（速尿，Furosemide） 甘露醇（Mannitol） 有报道称不良反应发生率为6.74%，以肾功能损害（46.19%）和肾功能衰竭（35.7%）为主。 其余较常见不良反应还包括：静脉损伤及静脉炎（3.98%）、局部血管痉挛（2.90%）、神经系统反应（2.63%）、电解质代谢紊乱（2.08%）、应激性溃疡（1.06%）、血尿（0.98%）等。 可见本药易产生肾损害，且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大，所以更需在使用时注意监测肾功。 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇。 甘 露 醇 药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 临床应用 常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征、脑水肿。一般以20%的甘露醇125~250ml快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,15~30分钟内滴完。 注意事项 1、溶液应室温遮光保存，在开启瓶盖后应及时用完，余液弃去。20℃以下时，溶液可有药物结晶析出现象，使用前应加入使结晶完全溶解，以免影响疗效。 2、急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛、鼻充血等不良反应。 3、65岁以上老人应用易引起肾功能不全，应注意观察病人尿量，长期应用的病人可发生低钠血症、低钾血症，须注意抽血复查电解质、肾功能，监测血压等。 4、严格遵照医嘱按时按量给药，并注意病情变化。本品可引起高渗性口渴，若1次用量过大，还可以导致惊厥发生。 应用甘露醇时宜选用粗大的血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。 甘油果糖注射液 药理作用 通过高渗性脱水，能使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降颅压起效时间慢，作用时间较长。 临床表现 常用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急、慢性颅内压增高、脑水肿等。 成人一般250~500ml/次静脉滴注，1~2次/ d，1~3小时滴完。 根据年龄、症状可适量增减。 注意事项 1.严重循环系统功能障碍、尿毒症及糖尿病病人慎用，因为本品含果糖和氯化钠。 2.一般无不良反应，滴注速度过快时可出现溶血、血红蛋白尿甚至急性肾衰竭，应告诉病人及家属不可随意调整输液速度。 3.遵医嘱定时监测血常规、尿常规和肾功能. 4本品含氯化钠0.9%，用药时需注意患者食盐摄入量。