现代医学模式与糖尿病防治.pptVIP

现代医学模式(4p)与糖尿病的防治 盐城市第三人民医院内分泌科 袁磊 一、 预测性 predictive 关注糖尿病高危人群 45岁以上，肥胖，超重，高血压，血脂异常，冠心病，吸烟 妊娠糖尿病史，分娩过巨大胎儿，糖尿病家族史 二、 预防性：preventive 对高危人群的干预措施 健康生活方式为基础 需要时辅以药物 (二甲双胍、阿卡波糖) 三、 个体化 personalized 治疗 针对患者年龄、性别、糖尿病类型、病程阶段、多重危险因素、并发症状况、经济条件、生活习惯、文化背景等进行个体化处理 四、 参与性 participating 患者及家属的积极参与，实施防治计划，为提高效果的关键 高血糖的诊断标准 IFG空腹血糖调节减损; IGT糖耐量减损; IPH单一负荷后高血糖 糖尿病(DM)是一组以血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病 慢性长期高血糖，往往伴有高血脂、高血压、高凝状态，导致微血管病变(眼、肾、神经等)及大血管病变(心、脑、下肢)，使糖尿病成为人类致残、致死的重要原因 β-细胞功能 一、流行病学 (一) 我国于1980年第一次普查全国14省市(含北京及上海)、40万人糖尿病患病率为0.61%，以当时人口8亿计算，约480万人患糖尿病 1994年第二次普查19省及地区20余万人，患病率2.5% 1996年第三次普查11省市4万人，糖尿病患病率为3.2%，比80年增加5倍，以当时人口10亿计算，患病人数约3200万，总患者数增加7倍 最近几年，流调发现在北京、上海两地，糖尿病社区人群的患病率 已高达12－15%；广州、武汉地区患病率为7－14%，增长速度迅猛，而且呈年轻化趋势 此与生活方式现代化、饮食高热量、活动减少有关，同时提示华人是糖尿病的易感人群。我国已成为仅次于印度的糖尿病重灾区，占全球患者的1/6。 经几次流调，我国糖尿病患者约95%为T2DM (二) 由于上述普查需大量资金、人力、物力，比较困难，近年许多单位为节约卫生资源，可对高危人群进行筛查以发现IGR(IFG及IGT)及DM，并已对他们作干预及治疗，以防止IGT向DM转化，初步取得良好的成绩。 (三) 2006年底，联合国通过决议，决定从2007年起将每年的11月14日“世界糖尿病日”更名为“联合国糖尿病日”，要求所有成员国共同行动，制定预防、治疗和护理的国家政策。新的党中央领导集体提出“坚定不移地实现全面建设小康社会的宏伟目标”，“小康看健康，健康护小康”。必然更加关心人民健康，这将为糖尿病防治工作提供良好的条件和契机。 二、对高危人群的干预 由于IGT的天然转归，每年约5－8%的人转为糖尿病，过去已有不少的干预研究获得效果： (一) 生活方式干预(运动锻炼及饮食管理)：为防治的基本措施，可使IGT转为T2DM的相对危险率(RRR)(与对照组比较)下降的%： (1) (1991年) 瑞典Malmo研究，中年男性，试验组217例，6年↓59%，研究结束后，继续随访6年，原IGT强化干预组的生存率与原NGT相同，而原IGT对照组患者的死亡率较强化干预组高1倍 (2) (1997年) 中国大庆研究，577人，5年↓40－60% (3) (2001年) 芬兰糖尿病预防研究(DPS)，523人，3.2年↓58% (4) (2002年) 美国糖尿病预防计划(DPP)，2161人，3年↓58% (二) 药物干预：临床中，往往生活干预很难改变某些人沿袭多年的生活习惯，尤其是老年人，20世纪90年代开展了药物干预IGT的探讨： (1) STOP-NIDDM，用阿卡波糖(拜唐平)1368人，3.3年， 1次OGTT↓25%，2次OGTT↓33% (2) DPP，用二甲双胍(MET)，2156人，3年↓31% (3) 中国6中心，321人，3年，用阿卡波糖↓87.8%，用二甲双胍↓76.8% (4) DREAM试验，5269例IGT及IFG，191个地区，21国家，3年，↓62% 三、糖尿病患者饮食管理 [也称为医学营养治疗(medical nutrition therapy, MNT)] 为糖尿病预防的基础措施，已发展为一门新兴学科 1、每日总热量的估计： 成人糖尿病患者每日总热卡需要量 (Kcal/kg 标准体重) 2、目前多以体重及身高评估胖或瘦 通用指标为体重指数(BMI)＝体重(kg) / 身高 (m2) 亚洲人群BMI分类 3、以腰围估计腹内脂肪 由于中国糖尿病患者很多人的BMI并未达到超重或肥胖，而腹腔内脂肪却增多，呈中心型或腹型肥胖 (俗称“苹果肚子”)，为代谢综合征(MS)中的必备条件(MS的组分有肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等) 腹内脂肪量与胰岛素抵抗相关，并可分泌多种对人体不