脊柱转移肿瘤诊治进展.pptVIP

WBB分期 WBB分期 能够确定肿瘤的空间位置和范围，以及受累节段的毗邻关系 有利于外科治疗的评估 据此可确定手术方案 对应有三种大块切除方法 1.椎体整体切除 2.椎体矢状切除 3.椎体后弓切除 临床表现 疼痛 神经功能障碍 肿块及畸形 实验室检查 血常规 血沉 血清总蛋白 血清蛋白电泳 碱性磷酸梅 影像学检查 X线平片 X线断层摄影 CT MRI 同位素扫描 血管造影 治疗 化疗 放射及核素治疗 激素 生物疗法 手术治疗 脊柱转移瘤的预防和治疗新概念 原发肿瘤的早期诊断和治疗 抑制和减少溶骨性破坏 双磷酸盐 降钙素 硝酸镓 脊椎瘤样病变 动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 纤维异常增殖症 畸形性骨炎····· · Thank you! 脊柱转移肿瘤的分型及治疗 浙江省中医院骨科 沈进稳 在所有脊柱肿瘤中，转移性肿瘤发病率远高于原发肿瘤 据统计，大约70％因肿瘤死亡的病例尸检时可发现脊柱转移性肿瘤 当椎体破坏达30％－50％时才可能在X线片上发现 发病部位 胸椎最多见 其次为腰椎、颈椎、骶椎 在恶性肿瘤转移部位中仅次于肺和肝脏，居于第三位 容易发生脊柱转移的恶性肿瘤 乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多见 其次为宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌等 手术治疗的价值仍存在争议 术前根据患者年龄、患者的预期生存时间、肿瘤病理分型和部位、肿瘤对放、化疗的敏感性、脊柱不稳定的程度、神经功能状况等综合评估 手术治疗适应症 脊柱不稳定和脱位 椎体病理性骨折塌陷 脊髓压迫和疼痛 其他治疗无效 手术不能明显改变患者的生存率 一般认为拟行手术治疗的患者的预期生存期应大于6个月 手术目的是神经减压、缓解疼痛、稳定脊柱、提高生活质量 患者的预期生存期对治疗方案的选择十分重要 缺乏客观量化的指标或评分标准来估计患者的预期生存期 Harrinton分级 根据神经损坏和骨破坏程度，分为5级 Ⅰ级 无明显神经损害 Ⅱ级 有骨破坏，无塌陷或不稳 Ⅲ级 主要感觉或运动神经损害，无明显骨破坏 Ⅳ级 椎体塌陷引起疼痛，无明显神经损害 Ⅴ级 椎体塌陷或不稳，伴明显神经损害 Harrinton分级治疗 Ⅰ、Ⅱ级可行化疗、放疗或激素治疗，无需手术 Ⅲ级应行放疗 Ⅳ、Ⅴ级应手术治疗，重建脊柱稳定性 Harrinton分级缺陷 未考虑肿瘤的生物学特性 Ⅲ级中如果肿瘤已经严重压迫脊髓，并对放疗不敏感，则应手术治疗 临床上应用较少 Tomita 分型 1994年，Tomita将脊椎划分为椎体、椎弓根及椎板、横突及棘突、硬膜外腔隙和椎旁组织5个区域。 Tomita 分型 椎体解剖区域划分 Tomita分型 根据肿瘤侵及区域分为7型 1型 肿瘤局限于椎体或椎板内 2型 肿瘤侵犯椎弓根 3型 肿瘤累及整个脊椎 4型 肿瘤累及硬膜外腔 Tomita分型 5型 肿瘤累及椎旁组织 6型 肿瘤累及相邻脊椎 7型 多发、跳跃性脊柱转移 Tomita认为6、7型不应行手术治疗 Tomita 分型 根据肿瘤侵及区域分型 项目 得分 一般性情况(日常生活自理能力) 　　差(10 %～40 %) 0 　　中(50 %～70 %) 1 　　好(80 %～100 %) 2 除脊柱外的骨转移性肿瘤数目 　　≥3 0 　　1～2 1 　　0 2 累及的椎体量及数目 　　≥3 0 　　2 1 　　1