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神经外科术后癫痫的预防及治疗 功能神经外科组 术后癫痫的分类 立即性癫痫：发生在术后数小时以内。 早期性癫痫：发生在术后7天之内。 晚期性癫痫：发生在术后7天之后。 癫痫持续状态： 癫痫的发作形式 早期癫痫：部分性癫痫，多见。 全身性癫痫。 部分性癫痫和全身性癫痫。 发生率 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。1 影响术后癫痫的因素 病理性质： 1、火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑膜瘤、胶质瘤好发。 2、术后癫痫的发生率与肿瘤的恶性程度呈负相关。 3、个别病理如：脑脓肿、火器伤的晚期癫痫发生率高。 术后1年发生率：30% 术后11年发生率：72% 影响术后癫痫的因素 肿瘤部位： 1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。 2、中动脉系统动脉瘤好发。 3、额叶病变、顶叶病变好发。 影响术后癫痫的因素 手术损伤情况：呈正相关。 手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间小于4小时。 手术入路有关： 与术后并发症有关： 术后早期癫痫预防的必要性 Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为15%-35%。 术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防性应用抗癫痫药。 术后早期癫痫的预防 术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。 术后早期癫痫的危害性 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。 术后早期癫痫的预防 分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2%。 药物预防组癫痫发生率：3.6%。 术前预防 目的：控制癫痫的发生，减少意外，降低手术风险。 方法： 1、药物预防：德巴金、苯妥英钠、安定等。 德巴金术前口服1片bid，3-5天可达到有效血药浓度。 苯妥英钠术前口服1片tid，5-7天可达到有效血药浓度。 丙戊酸钠与苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验 华山医院神经外科1997 术后早期癫痫发生率 苯妥英钠8.3%(6例) 丙戊酸钠11.3%(9例) 无显著差异 副作用 苯妥英钠15.3%（11例） 丙戊酸钠3.3%(2例) 有显著差异 1997年，第11届国际神经外科学术会议W?S?Y?Chan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。 结 论 丙戊酸钠与苯妥英钠相比， 在达到更好的预防术后早期癫痫发作的同时，能显著减少严重副作用的发生率，有着更令人满意的风险/效益比。 术前预防 2、其他因素：手术入路的选择、切口的选择及全身情况的调整。 术中预防 目的：减少医源性癫痫的产生。 术中预防 1、药物治疗：手术结束前30分钟静脉推注抗癫痫药物。Lee报道，术后80%的立即性癫痫发生于手术结束后20分钟内。 德巴金0.4-0.8静脉推注。 2、其他因素：利用脑池及蛛网膜下腔的间隙，减少及避免脑皮层的损伤。坚持微创及无菌理念减少术后的并发症。恢复解剖结构。尽量缩短手术时间。 术后预防 目的：减少术后风险，使病人早日康复。 术后预防 药物预防：合理正确的使用抗癫痫药物。 德巴金1.2-1.6g静脉维持24小时，2-3天。术后第二天可加用德巴金片剂1片bid。 其他药物，如：苯妥英钠、安定等。 术后预防 其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血剂的应用及注意全身情况的调整。 术后癫痫的治疗 病因： 1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。 2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。 （德巴金的有效血药浓度：75mg/L） 术后癫痫的治疗 方法：目前国内尚无此报道。 推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同时静脉德巴金2.4g加入5%GS500ml静脉维持24小时滴注。 如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情静脉推注德巴金0.8－1.2g，再观察10分钟。有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸血浓度，并改用其它药，如安定。 国外文献（Neurol 99增刊） 神经外科术后早期癫痫预防及治疗 德巴金前瞻性、多种心、开放性临床试验总结 上海华山医院 试验背景 80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠为主，疗效肯定。 90年代因苯妥英钠的剂型缺失及严重的副作用，希望寻找新的抗癫痫药 丙戊酸钠针剂于90年代中期进入中国市场。 试验背景 存在问题： 用药剂量及方法不规范 预防后仍出现的癫痫及癫痫持续