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护理查房 张悦 参加人员: 病史简介 一般情况: 18床 贾博岩 男 2岁1月 住院号:0168274 诊断:支气管肺炎 代诉因“发热伴咳嗽3天”于2015-01-15 08:30入院 。 患儿三天前无明显诱因下出现发热,热峰达39.0℃,同时伴有轻咳,无气喘,在当地医院治疗,效果欠佳。患儿体温仍不稳定,咳嗽较前加重,为进一步治疗,来我院门诊诊治。 体格检查: T:39.8℃ P:112次/分 R:38次/分 W:15KG 神志清楚,精神尚可,咽充血明显,呼吸稍促,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音。双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。律齐,心音有力,四肢活动自如 。 辅助检查 血常规:WBC:6.33×10^9/L (5-12×10^9/L) MP-AB:IGM肺炎支原体抗体阳性 肝功:谷丙转氨酶50.8u/l 谷草转氨酶18.2u/l (0-40u/l) 免疫球蛋白:免疫球蛋白A 0.44g/l (0.9-4.5g/l) 胸部X线:两肺纹理增多,模糊。 X线结论:支气管炎。 相关知识 支气管炎 定义:多种原因引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是小儿时期最常见的肺炎,好发于3岁以下婴幼儿。 病因:(1)感染性:以细菌和病毒感染常见。细菌主 要有肺炎链球菌、葡萄球菌、A型化脓性链球菌等。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。 (2)非感染性:免疫功能低下、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及居住环境差、缺少户外活动等。 临床表现: 1.轻型肺炎:发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音、精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等。 2.重型肺炎: 1)呼吸系统:呼吸表浅、急促,可达80次/分以上,鼻翼扇动明显,出现三凹征,严重时可出现点头呼吸和呼气呻吟,面部口唇发绀,两肺可闻及密集的细湿啰音。 2)循环系统:常伴有心力衰竭,心率加快,婴儿160次/分以上,新生儿180次/分以上,心音低钝或出现奔马律、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脏增大、水肿、尿少等。 3)神经系统:烦躁或精神萎靡,嗜睡,脑膜刺激征等。 4)消化系统:食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重时可有消化道出血,中毒性肠麻痹,中毒性肝炎等。 治疗原则 通常采取综合治疗措施,加强护理,控制感染以及防治并发症。 1.一般处理:止咳、平喘、保持呼吸道通畅,加强 营养。 2.控制感染:根据病原体选用合适的抗生素、抗病毒药物。 3:防治并发症。 P1:体温过高 与肺部感染有关。 P2:气体交换受损 与肺部炎症有关。 P3:清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多,粘稠, 咳嗽无力有关。 P4:营养失调:低于机体需要量。 P5:恐惧 与治疗和处于陌生环境有关。 护理诊断 护理诊断、措施及评价 P1:体温过高 与肺部感染有关 I1:密切监测患儿体温变化,体温高时给予患儿物理降温,必要时遵医嘱药物降温。 I2:及时为患儿更换汗湿衣物,保持皮肤清洁干燥。 I3:指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食,鼓励患儿多饮水。 I4:给予患儿家长心理护理,做好健康宣教,消除其紧张情绪。 O:01-17 16:00 患儿体温波动在正常范围内。 P2:气体交换受损 与肺部炎症有关 I1:保持病室空气新鲜,定时开窗通风,室内维持合适温度及湿度。 I2:为患儿提供安静的睡眠环境,保证充足睡眠,减少耗氧量,减轻心脏负担,各项操作集中进行。 I3:指导患儿采取舒适体位以维持良好的呼吸功能,经常变换体位,以利于呼吸和分泌物排出。 I4:必要时遵医嘱给氧。 O:01-17 16:05 患儿气喘较前好转。 护理措施 P3:清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多,粘稠,咳嗽无力有关 I1:及时清除患儿口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。 I2:保证充足的液体摄入,协助患儿更换体位,给予患儿拍背排痰,鼓励患儿咳嗽。 I3:遵医嘱给予患儿雾化吸入。 I4:遵医嘱使用抗生素或祛痰剂。 O:01-17 16:20 患儿仍有咳嗽,少许痰液无法排出。 P4:营养失调:低于机体需要量 I1:指导家长给予患儿营养丰富,易消化的流质,半流质饮食,少食多餐。 I2:告知家长哺喂时应耐心和细心,防止呛咳。 I3:
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