脊柱四肢及神经系统检查.pptVIP

二、四肢与关节(four limbs and articulus) 用视诊与触诊，观察其形态、位置、活动 度、运动情况等。 正常者左右对称，形态正常无肿胀及压痛 ，活动不受限。 ㈠四肢 ⒈形态异常 ①匙状甲(hoilonychia)：反甲 ，见于缺铁性贫血 、 高原病、偶见于风湿热及甲癣。 ②杵状指(acropachy)：见于支气管肺癌或扩张、 慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节 病、先天性心脏病、营养障碍(如肝硬 化)、锁骨下动脉瘤。 ③膝内翻(genua varum) —— “O”形腿 膝外翻(genua valgum)—— “X”形腿 见于佝偻病和大骨节病 ⒉运动功能障碍与异常 (详见神经系统检查) ㈡关节(articulation) ⒈形态异常 ①梭形关节：指指间关节增生、肿胀、疼痛，晚 期强直，活动受限，见于类风湿性 关节炎。 ②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性)，见于风湿性关节炎、关节 外伤等。 关节腔积液 关节炎 视诊： 肿胀明显，关节屈曲呈 肿胀不明显 90度髌骨两侧凹陷消失 不消失 触诊： 有浮动感并出现浮髌现象 无 *浮髌试验检查法： 病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它 手指分别固定在关节上方两侧并加压，右手食指 将髌骨连续向后方按压数次。按压时有髌骨与股 骨关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感。 ②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性)，见于风湿性关节炎、关节 外伤等。 关节腔积液 关节炎 视诊： 肿胀明显，关节屈曲呈 肿胀不明显 90度髌骨两侧凹陷消失 不消失 触诊： 有浮动感并出现浮髌现象 无 (一)脑神经检查 脑神经共12对，主要分布在头面部。属于单纯感觉神经的为嗅神经、视神经、前庭蜗神经；单纯运动神经为动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；混合神经为三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。 1.嗅神经（Ⅰ） 1.功能　嗅神经司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。 2.检查方法　 3.临床意义 （1）一侧嗅觉丧失：提示同侧嗅球或嗅丝病变，多见于创伤、蝶鞍附近占位性病变等。 （2）两侧嗅觉丧失：多见于颅底脑膜结核或鼻黏膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 （3）嗅幻觉：见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期。 （4）嗅觉过敏：常见于癔症患者。 2.视神经（Ⅱ） 1.功能　视神经司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。 2.检查方法　视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 3.动眼神经、滑车神经及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 1.功能 这3对脑神经共同支配眼球运动。动眼神经还支配上睑提肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 2.检查方法 3.临床意义 动眼神经、滑车神经及展神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血合并脑疝等。 4.三叉神经（Ⅴ） 1.功能　三叉神经核位于脑桥，共分3支。第1支眼神经分布于额顶部、上睑、鼻部等。第2支上颌神经分布于下睑、上颌、颊部和上唇等。第3支下颌神经为混合神经，感觉纤维分布于下唇及下颌部，运动纤维支配咀嚼肌群。 2.检查方法　检查触觉、痛觉、温度觉。检查运动功能，观察咀嚼肌和颞肌有无萎缩；嘱被检查者做咬合动作，检查者触诊两肌，比较两侧肌力；然后让其张口，注意下颌有无偏斜。 3