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主动脉夹层护理查房 ***** 2013年11月 主 要 内 容 疾病相关知识 病史汇报 整体护理 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜， 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 动脉夹层:当动脉内膜局部撕裂, 受到强有力的动脉血液冲击,内 膜逐步剥离扩展，在动脉内形成 真、假两腔。 真、假腔即构成AD的特征。 胸主动脉 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 头臂干 左颈总 左锁骨下 右锁骨下动脉 横膈 临床常用分型 Debakey分型：1965年DeBakey教授等提出 Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉，　　　可累及大部分或整个主动脉　 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉　 Ⅲ型：夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆　　　行累及主动脉弓 临床常用分型 Stanford分型：1970年Stanford大学Daily教授等提出 A型：累及升主动脉者为A型。　　　相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型 B型：不累及升主动脉者为B型。　　　相当于Debakey Ⅲ型。 3.1 分型 临床表现 呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经 疼痛 高血压 心血管症状 神经症状 压迫症状 辅助检查 血管内超声 CT、 MRI 主动脉造影 能确定病变部位与AD分离范围 快速、准确、简便 诊断AD金标准 是确诊的首要可靠的方法 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 治疗方法 Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 1.止痛 3. 补充血容量 2. 降压 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 StanfordA型患者 升主动脉夹层（瘤）：不合并主动脉瓣病变 升主动脉置换，半弓、全弓置换 升主动脉瘤：合并主动脉瓣病变 升主动脉、主动脉瓣置换，冠状动脉开口移植 Bentall手术 新技术新业务 全弓替换+象鼻手术 胸主动脉覆膜支架成形术后 1 腹主动脉覆膜支架成形术后 2 二、病史汇报 一般资料 病史汇报 入院检查 T：35.8 ℃ P：89 次/分 R：21次/分 BP：180/90mmHg 专科检查：胸廓未见畸形,呼吸运动两侧对称，语颤未及增强或减弱，两肺呼吸音清，双肺部未闻及干湿性罗音；心前区未见隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无抬举感及震颤，心浊音界无扩大，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 辅助检查 潜在并发症—急性肾功能衰竭(10.21) 护理措施 严密观察生命体征，术后早期行床旁血液滤过治疗，及早干预 准确记录每小时尿量及24小时出入量， 严格限制液体摄入，维持水电解质平衡 监测肾功能及电解质，监测ACT等，防治脑出血等并发症 护理评价：肾功能维持在较稳定的水平，尿量正常 (11.20) 护理问题及措施 有感染的危险—与CRRT治疗及留置各种管路有关(10.21) 护理措施 评估引起感染的危险因素，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染，加强呼吸道管理，手术切口给予换药； 做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等 保证各引流管道通畅，不扭曲、打结，并定期挤压，必要时行负压抽吸，以免引流物淤积，引起细菌繁殖 各输液管道、三通接头、延长管、无菌引流袋每天更换1次。 严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，留取血液痰液及导管尖端标本做细菌培养，及时调整抗生素 监测体温变化，加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力 护理评价：痰培养孢蔓不支杆菌，革兰阴性杆菌,经积极干预治疗， 感染基本得到控制(11.20) 潜在并发症—出血(10.21) 护理措施 评估引起出血的各种因素，严密观察生命体征，记录每小时引流量，及时补充容量 观察引流液及大便量．颜色及性状，并准确记录，以发现出血先兆，准确记录24小时出入水量，尤其注意尿量尿色的变化，抽血、留便及胃内容物送检。 行口腔及膀胱冲洗，防止感染及尿路阻塞 护理操作轻柔，避免机械性损伤加重出血 遵医嘱及时使用止血药物，输注血制品，补充凝血因子 护理评价：患者出血得到改善，无活动性出血 (11.20) 意识障碍(重度昏迷)—与手术脑灌注时间较长有关(10.23) 护理措施 监测神志瞳孔的变化、保持呼吸道通畅 病人眼睑闭合不全者，以红霉素眼膏涂眼，并以眼垫覆盖患眼