姚梅龄伤寒症候分类纲目.docxVIP

【第一篇 太阳病】 太阳病，是指人体太阳经的病变。 太阳经，包括两经两腑。两经即足太阳膀胱经与手太阳小肠经；两腑即膀胱腑与小肠腑。 太阳经经脉禀天之阳气最足，应天之巨阳而为人身巨阳，故太阳经脉为三阳之经，亦即太阳经具“标阳”之性。 膀胱为人体州都之官，为寒水之府，故其性寒，加之其秉承先天之本肾脏的寒水之气，故其生理寒性甚强；小肠为传化物之腑，其秉心火之余气，性亦属火，而能传化物，泌别清浊。两腑之气相较，膀胱之气强于小肠之气；“两经一气”合化的结果，是火从水化，热从寒化，最终形成的太阳本气为“寒气”，故内经会说：“太阳之上，寒气主之”（《素问·天元纪大论》）。由此可见，太阳经的“两经一气”为足经司令。 综上所述，太阳经的生理性质，是本寒而标阳。 “阳者，卫外而为固也”（《 素问·生气通天论》）。太阳经为人身巨阳，自然肩负卫外之功，若要卫外，则又必具统营卫之力，始能固护人身肌肤之表，而太阳经正具此力，故又云太阳统营卫，主皮毛，为人身藩篱而主表。外邪伤人，多首伤太阳，原因即缘于此。 《伤寒论》是为讨论外寒伤人所致各种病变的专书。外寒为阴邪，最易伤阳；加之外寒伤人，必从表入，故伤寒之为病，多首伤太阳经形成太阳病变，故张仲景云：“伤寒一日，太阳受之”（第4条），且将“太阳病”列于《伤寒论》之首。 太阳既主表，外邪伤人既多首伤太阳，而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之别，故太阳病中理应包括六淫伤太阳的六大类病证。事实亦复如此，临床确有六淫分别引起的太阳病，为此，张仲景在《伤寒论》中分别载述了除“燥证”以外的风（太阳中风）、寒（太阳伤寒）、暑（太阳中暍）、湿（太阳风湿）、“火”（太阳风温）的太阳病。然因《伤寒论》系专论外寒致病者，故其只详论太阳伤寒与中风，其余三种太阳病只简单列叙或列为附篇，主要用作与太阳伤寒及太阳中风相鉴别。 第一章 太阳主证 “太阳之上，寒气主之”。寒气既为太阳经的生理主气，而外寒伤人又多首犯太阳经，故外寒伤人易产生“同气相求”的效应，促使太阳经寒化太过形成太阳经的寒邪，导致太阳伤寒证。由于太阳伤寒证的病因性质与太阳主气之寒气一致，故太阳伤寒证即为太阳之主证。 另外，“……风者，百病之始也”（《素问·生气通天论》），外寒伤人，多挟风邪，合而为风寒中人；加之仲景当年气候温度甚低，寒邪流行，即使是风邪伤人，亦多为挟寒之风，性属寒风，易形成寒风犯太阳之表的太阳中风证，故太阳中风证亦属太阳主证；水之气即为寒，故太阳寒水（饮）之证，亦为太阳主证。 有鉴于此，本章的太阳主证，包括太阳伤寒、太阳中风及太阳寒水（饮）三类证候。而其它淫邪（包括风温和暑湿等）所致太阳病变，则列入太阳变证中讨论。 第一节 太阳主证表证 外感风寒之邪伤人，太阳经首当其冲，而太阳经本身亦有表里之分，然则风寒淫邪多先伤太阳之表还是太阳之里呢？从理论和临床事实来看，风寒外淫多先伤太阳之表。 所谓太阳之表，指的是属膀胱的足太阳经脉、属小肠的手太阳经脉、统属于手足太阳经标阳的体表营卫、以及由体表营卫营养和主司的皮毛（有时亦涉及肌肉）；所谓太阳之里，指的是膀胱腑与小肠腑、以及运佈于其中的气血阴阳。 从理论上讲，外感风寒之邪属外淫，伤人必从表入，伤太阳经亦应首伤太阳之表，形成太阳表证，然后邪气才会“随经”（127条）入里，传为太阳里证，或循经传至其它经形成它经之证。从临床来看，事实即是如此。 所以，《伤寒论》的第一条，即通过列叙太阳风寒表证的共同主症，开始讨论太阳病乃至伤寒病，本书亦首列太阳主证中的伤寒表证，以后才逐次展开太阳经的其它证候以及《伤寒论》中的各种病证的讨论。 （姚梅龄 整理） 一．伤寒（表实） 【相关原文】 1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （ 1） 2. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 （ 3） 3. 脉浮，宜以汗解……。 （119） 4. 脉浮数者，法当汗出而愈……。 （ 49） 5. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （ 51） 6. 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方： 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）。 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。 （ 35） 7. 久病，若发汗……阴阳自和者，必自愈。 （ 57） 8. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也……脉但浮者，与麻黄汤。（ 37） 9. 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解……（ 95） 10. 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日未解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发