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强化 小肾癌的影像 平扫 MR 平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮质期等信号，小管期低信号，不均匀 低信号 小肾癌的影像 MRI CT CT和MR有相同的增强方式 * * 肾脏肿瘤的影像诊断 实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌 泌尿系肿块的分类 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 肾血管平滑肌脂肪瘤 CT和MR表现 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不均匀 脂肪密度区：数量不等，无强化 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 病灶内可有出血、异常血管 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度，轻微强化；脂肪为低密度，不强化 脂肪 软组织 软组织 T1 T2 enhanced 左肾血管平滑肌脂肪瘤 左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和等信号，T2低信号，增强程度低于肾实质，因压脂序列，脂肪均为低信号 T1压脂和不压脂序列：软组织和脂肪信号的变化 fat fat 肾血管平滑肌脂肪瘤 右肾下极血管平滑肌脂肪瘤 脂肪成分不强化 平扫 增强 双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静脉及周围组织粘连 两肾多发血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤出血 肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化 增强前后CT显示右肾下极低密度团块（弯箭），部分区域有脂肪密度，边界清，呈分叶状，有增强。肾多个小圆形低密度影为多发肾囊肿（直箭）。同一病例头CT示室管膜下钙化性错构瘤。 囊肿 AML 病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。 几个提示RAML的CT征象 病灶突出比 RAML大于0.5 图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角为双侧鸟嘴征； 图5　RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的交角为双侧钝角 A B 皮质掀起征 RAML 病灶突出比大于0.5，可见明显的皮质掀起征(箭) 肿瘤内血管影 RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭) 原发性肾癌 Renal cell carcinoma 病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞，在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合型；大体病理为类球形，多血供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。 肾癌的影像表现 KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏消失等 CT和MR表现 肾实质内或肾区软组织团块 形态：球形或不规则形 数目：多为单个 大小：不定 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度坏死 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 边界：清晰或不清晰 强化：皮质期多数明显增强，呈