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辅助生殖技术规范化发展中亟待重视和解决的问题 医科大学一附院 生殖中心 2015.03 概 念 人类辅助生殖技术: 是指利用人工的手段代替自然生殖过程的一部分或者全部的技术。 包括: 所有涉及体外操作人的卵子、精子、胚胎，以达到妊娠的目的 辅助生殖技术的项目 体外受精 － 胚胎移植( IVF-ET) 、 卵泡浆内单精子注射( ICSI) 、 胚胎种植前遗传学诊断( PGD) 宫腔内配子移植( GIUT) 经阴输卵管内配子移植( TV-GIFT) 未成熟卵体外成熟培养( IVM) 胚胎冷冻及胚胎移植( FET) 供精人工受精( AID) 夫精人工受精( AIH) 胚胎辅助孵化( AH) 促排卵 赠卵 捐精 人工授精（Artificial Insemination, AI） （一）概念： 人工授精，是指用人工方法将精液注入女性 生殖道内，以使其妊娠的技术。 人工授精 标准：根据精液来源的不同 1.同源人工授精：精液来自丈夫（AIH） 体外受精-胚胎移植 （In Vitro Fertilization, IVF） 从女性体内取出卵子→在器皿内培养 →加入技术处理后的精子→形成受精卵 →在营养液中继续培养→形成早期胚胎 →移植到母体子宫着床→发育成胎儿 →分娩 胚胎移植 卵泡浆内单精子注射( ICSI) 胚胎种植前遗传学诊断( PGD)  体外受精 － 胚胎移植( IVF-ET)流程 辅助生殖技术适应症 1.体外受精—胚胎移植(IVF—ET)????（1）女方各种因素导致的配子运输障碍。????（2）排卵障碍。????（3）子宫内膜异位症。????（4）男方少、弱精子症。????（5）不明原因不育。????（6）免疫性不孕 ?2．卵胞浆内单精子注射(ICSI)????（1）严重的少、弱、畸精子症；????（2）不可逆的梗阻性无精子症；????（3）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；????（4）免疫性不育；????（5）体外受精失败；????（6）精子顶体异常；????（7）需行植入前胚胎遗传学检查时。???? 辅助生殖技术适应症 3．植入前胚胎遗传学诊断(PGD)????目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育以上异常患儿的高风险人群等。 4．冷冻胚胎????（1）本周期有发生卵巢过度刺激综合征的可能，为防止过度刺激，控制病情，本周期不进行胚胎移植，而将所有胚胎进行冷冻保存。在今后适宜的情况下，将胚胎复苏进行移植。????（2）本周期进行胚胎移植后尚有多余胚胎，为防止多胎妊娠，原则上每次只移植3个以下胚胎，其余胚胎进行冷冻保存。 5．接受卵子赠送????（1）女方丧失产生卵子的能力。????（2）女方是严重的遗传性疾病基因携带者或患者。????（3）具有明显的影响卵子数量和质量的因素。 辅助生殖技术现状 近30 多年来， ART的崛起是生命与医学科学史上一次革命性的飞跃，为千百万不育患者带来福音随着辅助生殖技术的飞速发展. 促排卵方案、卵子的优选、胚胎培养以及优选技术、子宫内膜准备等方面均取得重大突破 体外受精－ 胚胎移植的着床率已经由30 多年前的不到10% 提高到30%多，妊娠率也提高至40% ～ 50% 医疗、伦理、社会实际的问题也不断出现 辅助生殖技术规范化中亟待重视和解决的问题 忽视ART 技术的负面效应 集中统一的管理依然不足 技术规范及标准平台的建设不足 继续教育的程度不适应发展的需求 一、负面效应 ART 的短期并发症： 1、医源多胎 2、卵巢过度刺激综合征(OHSS) 据欧美等国及我国的一些数据表明： ART 的多胎率一般在20% ～ 35%，由此导致了一系列的妊娠相关并发症的增加。 OHSS 的总体发生率约为20%，严重者可涉及血栓性疾病，导致心脑血管意外的发生乃至危及生命. 美国2009 年度全国ART 统计资料显示: ART 多胎出生率为30. 5%，其中双胎出生率28. 9%，三胎或三胎以上出生率1. 6% 负面效应 ART 子、母代的长远期安全性 包括： 1、卵巢功能的改变、妇科肿瘤的发生 2、子代生长发育、遗传疾病的发生等 由于监测体系的不健全及追踪周期长等原因，ART 子、母代的长远期安全性一直未得到准确的评估及应有的重视 忽视的原因 ( 1) 缺乏高效率的IVF 技术 ( 2) 不能预测胚胎的生存和种植潜能。 ( 3)冻融技术低下。 ( 4) 辅助生殖医师对不育夫妇多胎妊娠风险缺少充分的估 计 ( 5) 情感和经济利益驱使医师追求高