鼻肠管的护理.pptVIP

谢谢！ * 鼻空肠管的护理 内容 放置鼻空肠管的定义及目的 鼻空肠管的适应症和禁忌症 鼻空肠管的放置 鼻空肠管的护理 鼻空肠管的并发症及护理 危重患者特点： 病情危重 不能经口进食 普遍存在营养不良 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位 肠内营养途径 经胃途径 经空肠途径 鼻胃管 胃造口 鼻空肠管 空肠造口 肠内营养 鼻胃管 鼻空肠管 优点 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物 创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量 缺点 误吸风险大 鼻咽损伤/刺激 胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量 可能难以置管或维持 需要X线确认 鼻咽损伤或激惹 口径小 操作相对复杂 鼻空肠管道概述 放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。 目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。 鼻空肠管置管方法 传统法 新近方法 手术中放置 胃镜引导 X 线辅助 经皮内镜下空肠造口术 盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK） 电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备,费用贵 鼻空肠管的适应症 1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人） 2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘） 鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻 肠缺血、肠坏死 肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合症 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 鼻空肠管的置管 放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置 放置方法：盲探法 插管方法：CORPAK 10-10-10 静推10mg胃复安 等待10min 体外只留10cm 10 10 10 CORPAK 10-10-10技术始创于1993年 CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上 胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。 抽吸 电磁导航 听诊法 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片 导管位置 判断 鼻空肠管位置判断法 1.听诊法 气过水声最强点的变化 2.抽吸法 回抽消化液的颜色及pH值7.0 3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量20ml ,为阳性，提示导管已过幽门进入肠道 4.导丝回抽试验 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲 5.腹部X片 金标准 6.电磁导航 费用高昂 腹部平片 床边胸片 pH值＜5.0 pH值7.0 CORPAK 10-10-10改良方法 改良方法 1.联合 充气置管 超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开 2.联合 导丝弯折 置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用 3.联合 多导丝置管 将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管 4.联合 静置及护理 将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外 1 2 3 鼻肠管的护理 常规护理： 管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定） 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置； 保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口 4、做好心理护理、口鼻腔护理 5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次 6、管饲注射器每24h更换一次 鼻空肠管营养的原则 营养液选择： ◆滴注营养液：无渣