生命体征评估及护理.pptVIP

（四）测量脉搏的注意事项 1.病人应安静，体位舒适。活动后或情绪激动病人应安静休息20分钟后测量。 2.不能用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动易和病人的脉搏相混淆。 3.当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数心率一分钟代替诊脉，以红圈“○”表示。 4.如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率和脉率，两人同时开始同时停止计数一分钟。 5.为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。 （五）异常脉搏的护理 1.活动与休息：指导患者增加卧床休息，适当活动，以减少心肌耗氧量，必要时予给氧。 2.加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等，观察药物的治疗效果和不良反应。 3.准备急救物品及仪器，备抗心律失常药物。 4.心理护理：稳定情绪，消除紧张、恐惧心理情绪，避免不良刺激。 5.健康指导：指导患者进清淡易消化的饮食，戒烟限酒，善于控制情绪，保持大便通畅，勿用力排便，学会自我监测脉搏及观察药物的不良反应等。 三、呼 吸 （一）正常呼吸 正常呼吸是比较均匀，无声、规则，且不费力，一般是在无意识中进行，但有时可随意识改变深度和频率。正常成人每分钟呼吸18～20次，婴儿及儿童频率较快，如新生儿呼吸约44次/分，脉搏与呼吸之比约为4:1。运动、情绪等因素也可影响呼吸频率。 （二）异常呼吸 1.频率异常 ①呼吸过速：成人呼吸超过24次/分，常见于高热、疼痛、缺氧等病人，体温每升高1℃，呼吸加快约4次，二氧化碳积聚，缺氧、肺炎、脑部疾患、恐惧等均可使呼吸加快。 ②呼吸过缓：成人呼吸少于12分/次，常见于呼吸中枢抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒、糖尿病昏迷、肝昏迷等。 2.节律异常 ①潮式呼吸：是一种周期性的呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停30-40秒，循环往复如潮水涨退式的呼吸节律。潮式呼吸是病危时的一种严重症状，常表明呼吸衰竭、濒临死亡，常见于中枢神经系统疾病，严重的充血性心力衰竭，肾功能不全，药物过量中毒，颅内压升高，酸中毒等病人。 ②间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停交替出现，其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸，如此周而复始。间断呼吸产生机理与潮式呼吸相同，但其呼吸兴奋中枢兴奋降低程度较潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。 3.呼吸深浅度异常 ①深度呼吸：是一种深而规则的大呼吸，多见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。 ②浅快呼吸：是一种浅表性不规则呼吸，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、胸膜疾病、濒死的病员。 4.呼吸困难：指呼吸频率、节奏、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致。病人自感空气不足，胸闷，呼吸费力，不能平卧，表现为烦躁、张口耸肩、口唇、指（趾）甲紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸等体征，根据临床表现可分为： ①吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长。当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺部不畅，肺内负压极度增高，病人吸气费力，吸气时间长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现胸骨上窝，锁骨上窝、肋间隙凹陷，即“三凹陷”，见于喉头水肿，气管异物。 ②呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。当下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅，病人呼气费力，呼气时间长于吸气时间，常见于哮喘、阻塞性肺气肿病人。 ③混合型呼吸困难：其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染等病人。 （三）测量呼吸的方法（略） 生命体征的评估及护理 主讲人： 年 月 日 概念： 生命体征指：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。它们受大脑皮质控制，是机体内活动的反映，是衡量机体状态的四大生命体征。生命体征是评价生命活动质量的重要征象，也是护士评估病人身心状态的基本资料。 临床意义： 护士通过准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征的变化，采集有关的资料，以了解疾病发生、发展的规律，协助临床作出诊断和治疗，从中还可以发现病人存在的或潜在的护理问题，为制订护理措施提供依据。观察生命体征是护理工作中主要的基本技能。 一、体 温 （一）正常体温 正常人的体温在每日24小时中不是恒定不变的，正常值不是一个具体的点，而是一个范围，正常值常以平均温度表示，个人体温可以较平均温度增减0.3-0.6℃，仍属正常范围，健康成人不同部位的平均温度：口腔温度37℃，正常范围36.3-37.2℃，肛温度37.5℃，正常范围36.5-37.7℃，（较口腔温度高0.5℃），腋下温度36.5℃，正常范围36-37℃（较口腔温度高0.3℃）。 （二）影响体温的因素 体温可随年龄、昼夜、性别、活动、药物等因素变化而出现生理波动，但波动常在正常范围。老年人因代谢率低，体温较中年人低，而婴幼儿体温因其体