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水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! 肺栓塞复发的抗凝治疗 ■ 治疗过程中,或者停止治疗后,出现新的血栓。 ■ 处理:找原因。假如在口服药物,建议改用低分子肝素。假如在用低分子肝素,则增加剂量。 ■ 禁忌症,如下(注意:与教材有差异) ■ 假如肺栓塞致命,则没有绝对禁忌症。 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! ■ 适应症:高危肺栓塞,或者中危肺栓塞恶化 (例如出现心肺功能恶化、严重缺氧)。 ■ 溶栓时间窗:一般14天,血栓存在动态形成过程,时间窗不做严格规定。 ■ 假如存在溶栓禁忌症,有条件则考虑介入或手术。 ■ 手术后1周内,不建议溶栓,可考虑介入治疗。 溶栓药物用法如下: ■ 注意:指南明确写了,组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)只用50mg(半支)即可,不需要100mg。 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! ■ 推荐2小时快速溶栓方案。 ■ 溶栓后效果不佳,可适当增加剂量。 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! ■ 怀疑肺栓塞,先行深静脉超声,假如 超声发现血栓,结合临床表现,即可按照静脉血栓栓塞症处理,不需要再行肺动脉CTA等影像学检查。 ■ 假如必须行CT等检查,则签字。肺通气灌注显像优先考虑,因为肺动脉CTA的射线剂量是它的35倍,且要用碘造影剂。 ■ 治疗首选低分子肝素,不建议使用华法林,但是 产后可以使用华法林。 孕 妇 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! 肺栓塞合并肿瘤:首选低分子肝素抗凝, 至少3月。 肿 瘤 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! 肺栓塞合并活动性出血 ■ 假如是小出血,暂不停抗凝药,局部止血。 ■ 小出血:自发性皮肤出血面积25cm2、自发性鼻出血5分钟、牙龈出血5分钟、持续肉眼血尿24小时等。 ■ 不是小出血,停抗凝。 活动性出血 水陆草木之花,可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来,世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染,濯清涟而不妖,中通外直,不蔓不枝,香远益清,亭亭净植,可远观而不可亵玩焉。予谓菊,花之隐逸者也;牡丹,花之富贵者也;莲,花之君子者也。噫!菊之爱,陶后鲜有闻。莲之爱,同予者何人?牡丹之爱,宜乎众矣! ■ 使用华法林,术前5天停用并进行桥接抗凝, 必要时改用肝素。 ■ 使用普通肝素,术前4~6小时停用。 ■ 使用低分子肝素,术前大约24小时停用,术后24小时再用。 假如是出血风险高的手术,术后48~72小时再用。 ■ 使用新型口服抗凝药,术前暂时中断,不建议桥接抗凝治疗。 ■ 小手术,比如小的口腔手术、皮肤手术、白内障手术,无需
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