鼻腔鼻窦肿瘤概述.pptVIP

T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影， 左上颌窦慢性炎症 增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 上颌窦癌MRI加权 冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内 治 疗 1．手术 2．放疗 3．化疗 4．综合治疗： 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 上颌窦肿瘤手术面部切口 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜，保护眼球 上颌骨切除术 颧骨锯开 上颌骨切除术 硬腭锯开 上颌骨切除术 凿断翼突根部 上颌骨切除术 上颌骨切除后术腔 上颌骨切除术 术腔游离植皮 概 述 鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。 鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋巴扩展。 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。 血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。 病因至今不清。 血管瘤症状 1．反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。 2．进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。 3．肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。 血管瘤体征 1．多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。 2．上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。 血管瘤诊断与治疗 诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。 治疗：手术切除为主。 乳头状瘤 概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。 病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。 乳头状瘤 病理：病理上常将其分为两型： 1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：①术后易复发，复发率为28％～74％不等；②多次手术易恶变，恶变率介于5％～15％之间。其中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③多发性生长并易产生组织破坏。 乳头状瘤 临床表现： 多见于40岁以上，50～60岁为高发年龄；男女之比为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。 检查： 肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。 内翻性乳头状瘤 诊 断 病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊 治 疗 因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小