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T1w横断位, 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影, 左上颌窦慢性炎症 增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。 上颌窦癌MRI加权 冠状位 增强后T1w,加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内 治 疗 1.手术 2.放疗 3.化疗 4.综合治疗: 术前 根治性放疗 手术 彻底切除原发肿瘤 术后 放疗或化疗 上颌窦肿瘤手术面部切口 1.Weber-Ferguson 切口; 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口; 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口; 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线 硬腭锯开线 上颌骨切除术 面部皮瓣翻开 上颌骨切除术 剥离眶骨膜,保护眼球 上颌骨切除术 颧骨锯开 上颌骨切除术 硬腭锯开 上颌骨切除术 凿断翼突根部 上颌骨切除术 上颌骨切除后术腔 上颌骨切除术 术腔游离植皮 概 述 鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤,常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤;鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见,且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。 鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式:①肿瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质;②通过颅底骨缝隙或缺损;③通过神经、血管或淋巴扩展。 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种,但是临床上并不多见,常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。 血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤,依据病理分类可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤两种。前者多见,并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内,少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄,但多见于青壮年。 病因至今不清。 血管瘤症状 1.反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点,出血量不多,但可引起贫血。 2.进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。 3.肿瘤较大者,可压迫、破坏骨壁,引起头痛、复视、视力减退。 血管瘤体征 1.多见于鼻中隔和中鼻甲前端,毛细血管瘤瘤体小,常有蒂,质软,色红或暗紫色,触之易出血。继发感染时,表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广,触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲,呈暗红色。 2.上颌窦肿瘤可脱出窦口外,甚至后鼻孔处,并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。 血管瘤诊断与治疗 诊断:依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。 治疗:手术切除为主。 乳头状瘤 概述:乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤,多发生于中年,男性较多。发生于鼻窦者,以上颌窦常见,筛窦次之,额窦最少见。 病因:乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力,切除后容易复发,且有恶变可能等,应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。 乳头状瘤 病理:病理上常将其分为两型: 1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发,呈桑椹状,多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似,上皮向体表增生,主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红,多呈弥漫型生长,有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生,基底膜完整,又称内翻性乳头状瘤。其特点:①术后易复发,复发率为28%~74%不等;②多次手术易恶变,恶变率介于5%~15%之间。其中一部分“癌变” 病例,可能一开始就是癌,只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤;③多发性生长并易产生组织破坏。 乳头状瘤 临床表现: 多见于40岁以上,50~60岁为高发年龄;男女之比为3:1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞,进行性加重;流粘脓涕时带血;偶有头痛和嗅觉异常;随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉,可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。 检查: 肿瘤大小、硬度不一,外观呈息肉样,红或灰红色,表面不平,质地较硬,触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁,大者可充满鼻腔,并侵入邻近部位,上颌窦和筛窦最易受侵犯。 内翻性乳头状瘤 诊 断 病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊 治 疗 因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点,应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦,多采用鼻侧切开或上唇下进路,必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤,多选用在内镜下切除,具有创伤小
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