第十三章：多胎妊娠与巨大儿.pptVIP

多胎妊娠 　 内蒙古民族大学附属医院妇产科  戴红艳 定义 : 一次妊娠有两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠．其中双胎妊娠最为常见． 自然状态下，多胎妊娠发生率为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠的胎儿数）  　 　　一.种类： 　　１.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎妊娠的70% 。 与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一层。 因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一般兄弟姐妹。 　　２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。具有相同的基因， 故两个胎儿的血型， 性别及外貌相同。 　 　 　２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成．两个胎儿的血型，性别相同 ，长相一样．由于单卵双胎的胎盘和胎膜因受精卵复制的时间不同有差异． ⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期前，相当于受精后3日内，两个胎儿有各自的胎盘和绒毛．约占30% 。 ⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂在囊胚期，相当于受精后4~8日，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个羊膜腔之间的中隔由两层羊膜组成．约占68% 。 ⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9－13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡． ⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同形式的联体畸形儿． 诊断 １.病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物，如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅速增大、压迫症状等． ２.腹部检查：妊娠晚期腹围超过１００ｃｍ，可触到多个小肢体，以及３个以上的胎极（胎头或胎臀）．可听到两个距离较远，不同节律的胎心音，两个胎心音速率每分钟相差１０次以上，最好由两个人同时听胎心音． ３.B超检查： Ｂ超检查在妊娠６－7周可见到两个妊娠囊，孕9周 可见两个原始心管波动；４个月可见到两个胎头和躯干； 可筛查胎儿结构畸形及帮助确定胎位。 可判断双胎类型：胎儿性别不一致， 可以确诊为双卵双胎；胎儿性别一致， 根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度 ﹥2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎；间隔 厚度﹤2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎。 临床表现及并发症　 （一）妊娠期： 　　　１.孕妇早孕反应严重, 妊娠晚期子宫增大明显迅速，常常出现一些压迫症状，如横隔上升，压迫胸腔时可引起心悸，呼吸困难。压迫盆腔静脉使回流受阻，可造成下肢浮肿和静脉曲张。因两个胎儿同时发育，故孕妇易患缺铁性贫血。 ⒉因为单卵双胎两个胎儿的血液循环通过胎盘互相通连，可发生双胎输血综合征，及供血胎儿发育不良或死亡，死后被另一个胎儿 压成薄片，临床称“纸样儿”． 临床表现及并发症 　２.常伴有妊娠高血压综合征：较单胎妊娠多3~4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。 　３.前置胎盘：因胎盘面积较大或两个胎盘容易延伸到子宫下段及宫颈处，而形成前置胎盘． 　４.羊水过多的发生率较高，是单胎妊娠的10倍． 　５.胎位异常：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易变． 　６.流产、早产：因子宫过度膨胀，宫腔内压力增加迅速，所以易造成流产、早产． 　 7.贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。 ⒏妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍，胆酸常高出正常值的10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。 ⒐胎儿畸形：发生率是单胎的两倍，有些畸形为单卵双胎所特有：如连体双胎、无心畸形等。 临床表现及并发症 （二）分