髋关节术后假体周围骨折.pptVIP

髓内固定： （二）翻修术 对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动 髓内固定： （二）翻修术 髓外固定：（一）环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 髓外固定：（三）异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 B3 Post.2w Post.4m Post.4y Cable-Ready索绑系统 包括索绑(包括钢索或带针头和束缚器的钢索)、钢板和钢索环扎、35-65 mm索钉和大转子再结合装置(包括异型钢板和钢索的组合)。 吴陈欢，Chinese Journal of Tissue Engineering Research June 25, 2015 是一种新型辅助内固定系统，广泛用于骨科外伤修复、固定及其他骨溶合手术Vancouver B2， B3型股骨假体周围骨折的患者可以采用Cable-Ready索绑系统。 ThankYou 髋关节置换术后假体周围骨折的诊疗 近五年我科相关病例回顾 假体周围骨折 股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral ture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并 之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、 适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手 的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假 使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。 孙俊英．人工髋关节翻修手术学[M]第1版．北京：人民军医 出版社，2012：405． 假体周围骨折危害 早期文献 高死亡率：11% 不愈合、再骨折发生率：48% 再手术率：33% 康复困难、并发症多 假体周围骨折特点 常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性 病因 外伤 轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 假体周围骨折的病因 骨皮质缺损或穿孔 翻修术 假体松动 骨质疏松 骨溶解 病因 — 骨皮质缺损或穿孔 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性 病因 — 骨皮质缺损或穿孔 病因 — 翻修术 翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 骨水泥渗出 病因 — 假体松动 Bethea：75％骨折前有假体松动 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质 —Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982. 病因 — 骨质疏松 各种原因导致的骨质疏松 年龄 原发疾病造成的骨质疏松 医源性因素造成的骨质疏松 长期服用类固醇类药物 既往多次手术 骨溶解 废用性骨质疏松 发病率 Mayo临床关节登记中心统计 初次全髋置换术后为1.1％ 骨水泥型全髋为0.6％ 非骨水泥型为0.4％ 翻修术后为4.0％ 骨水泥型为2.8％ 非骨水泥型为1.5％ —Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997. 分型 文献上存在着很多种分型系统 Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mo