消化性系统现代治疗诊疗常规.docVIP

慢性胃炎 慢性胃炎病因尚未完全阐明。可能与饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等因素有关。近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎明确相关。慢性胃炎通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。国外资料人群中慢性胃炎总患病率为50％，大部分无症状。 【入院评估】 病史采集要点 1、现病史 (1) 详述起病过程：起病缓急，发病时间，主要症状消化不良症状，上腹不适、疼痛的规律，与进食的关系，程度，缓解方式，伴随症状等。 (2) 其它症状：反酸，烧心，反食，恶心，呕吐，食欲下降，早饱，腹胀，嗳气，呃逆，大便情况，体重变化等。 (3) 已作过检查如 X 线钡餐造影，胃镜， 13C－呼气试验的结果，已用治疗及经过。既往治疗的医嘱遵从情况。 2、既往史：有无溃疡病、内分泌疾病。烟酒嗜好，服用其它药物情况。 3、家族史：叙述在直系亲属中有无类似发病情况及消化系统肿瘤病史。 体格检查要点 1、腹部体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。 2、一般情况：少数患者可因恶性贫血者有贫血貌。注意锁骨上淋巴结是否增大。 三、诊断与鉴别诊断 1. 诊断要点 (1) 疑诊：非特异性消化不良症状。 (2) 确诊：胃镜检查及胃粘膜活检组织学检查。 2．常见的鉴别诊断： (1) 消化性溃疡：上腹部疼痛，慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。依赖钡餐和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查相。 (2) 功能性消化不良：餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡，检查可完全正常或只有轻度胃炎。鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。 (3) 慢性胆囊炎和胆石症对疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部、伴发热、黄疸的典型病例不难鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助 B 型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。 【医嘱要点】 一般医嘱 护理：内科护理常规，视病情给予2～ 3 级护理； 饮食：软饭；根据病情给予禁食、免奶流食或半流食； 休息； 导尿(昏迷及其他必须情况); 辅助检查 1．化验检查 (1) 血尿便常规，便潜血，网织红细胞 (贫血患者) ，血型，血沉； (2) 生化 20 ，电解质 (必要时急诊 8 项) ， HBsAg 或乙肝两对半，抗爱滋病毒，抗 HP ，抗 HP-CagA ，血清胃泌素，抗体过筛， CEA ，抗 HCV ； (3) 13C －呼气试验； 2．特殊检查 心电图，胸片，腹部 B 超，必要时腹部 CT ； (2) 胃镜：慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂和胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。浅表性胃炎－红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎－粘膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。快速尿素酶试验；病理组织学检查： Warthin-Starry等特殊染色，组织学检查； (3) 胃电图 三、治疗计划 1．根除 Hp治疗：适异常用于Hp相关性胃炎患者：(1)有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生)；(2)有胃癌家族史者；(3)伴有糜烂性十二指肠炎者；(4)常规治疗疗效差着。方案见《消化性溃疡》章。 2．抑酸或抗酸治疗：根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 3．针对胆汁反流、服用NSAID等药以作相应治疗和处理：促动力剂吗丁林，结合胆酸药达喜，米索前列醇减轻NSAID对胃粘膜的损害。 4．增强胃粘膜防护：如胶体铋120mg qid，硫糖铝等。 5．促动力剂：吗丁林10～20mg tid。 6．中药：与西药联合应用。 7．其他： (1) 抗抑郁药、镇静剂。 (2) 维生素B12：用于A型萎缩性胃炎 伴恶性贫血者。 (3) 抗氧化剂：维生素C，维生素E等。 【预后评估】 少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数中、重度萎缩性胃炎可发展成胃癌。约15～20％的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡。 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段,胃空肠吻合口的附近，空肠及有异位胃粘膜的 Meckel 憩室内。临床表现疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。国外资料估计，大约 10 ％的人一生中患过消化性溃疡。 【入院评估】 病史采集要点 1、现病史 (1) 详述起病过程：起病缓急，发病时间，主要症状疼痛的规律，节律性和周期性，程度，缓解方式，伴随症状，大便情况等。已作过检查如 X 线钡餐造影，胃镜， 13C－呼气试验的结果，已用治疗及经过。 (2) 询问有无并发症的发生情况：出血，幽门梗阻，穿孔。 (3) 既往治疗的医嘱遵从情况。 2、既往史：有无胃炎、内分泌疾病。烟酒嗜好。是否服用NSAID类药物。 3、