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 病例三 为明确临床分期，还需要做那些检查？ 彩超：肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋巴结的情况；了解有无转移，了解下腔静脉及肾静脉有无瘤栓。 胸片或胸部CT：了解有无肺部转移。 行全身性放射性核素骨扫描：了解骨骼转移情况 结果回示：全身躯干骨，肋骨多发转移，  病例三 根据结果，更正诊断？ 1、前列腺腺细胞癌（T4N2M1） 合并： （1）、尿潴留 （2）、血尿 （3）、全身多发骨转移 2、更正前列腺增生的诊断。  病例三 这个病人的治疗方案怎样制定？  提取主诉，现病史等基本信息，完善体格检查。? 形成初步判断 ? 有针对性的进行必要的辅助检查（尿常规/肾功能/尿三杯/尿脱落细胞学检查；B超/CT/MRI/IVP/KUB/；内镜检查；活检病理） 总结  归纳重要的阳性结果，完成定位和定性诊断，对初步诊断进行更正：不正确的修改，不完整的补充，坚持“一元论”原则，避免漏诊和误诊。 ? 思维发散，集中，形成初步诊断；再次思维发散，集中；归纳总结，形成确定诊断。 总结  我们对疾病的认识也一个是循序渐进，由表及里，由浅入深的螺旋式上升的过程 从理论到实践，再从实践上升为更高层次的理论，从而指导我们的实践向着更高的水平发展。经验越来越丰富，知识越来越全面，技能越来越扎实，操作越来越熟练，思维越来越完善，本领逐渐增长，到最后方能看透表象深及实质，修成“火眼金睛”。 总结 *  病例二 KVB+IVP是必要的吗？为什么？ KVB+IVP：VB+IVP：右肾上盏受压变形。右肾及右侧输尿管显影良好。左肾及左侧输尿管显影良好。膀胱充盈好，未见盈缺损改变。  病例二 其他: 肾功能：BUN、CRE：正常 尿培养：（—） 血常规：Hb，WBC及N%，PLT均正常。 初步诊断： 1、右肾占位性质待查（右肾癌可能性较大） 2、2型糖尿病 3、高血压病 病例二 依据检查结果，你的诊断是什么？  病例二 初步诊断： 1、右肾占位性质待查 （右肾癌可能性较大） 2、2型糖尿病 3、高血压病  病例二 确诊的标准是什么？  病例二 穿刺活检病理：一般不进行，目前是一种有争议的肾癌诊断方法。目前的争议主要在哪里？说说你的看法。 手术切除，术后病理结果。 手术探查，术中快速病理。  病例二 为明确临床分期，还需要做那些检查？  病例二 彩超：肝胆脾胰腺，腹膜后及盆腔淋巴结的情况；了解有无转移，了解下腔静脉及肾静脉有无瘤栓。 胸片或胸部CT：了解有无肺部转移。  病例二 此患者右肾肿瘤，直径3CM，位于肾实质内，未突破肾包膜。无淋巴结转移，无远处转移。TNM分期是？？ 若右肾肿瘤，直径8CM，侵及脂肪囊，未超过肾周筋膜，右肾静脉有较小的瘤栓。无淋巴结转移，无远处转移。TNM分期是？？  病例二 鉴别诊断？ 肾脏实性占位除了恶性肿瘤外，还有哪些常见的非恶性疾病？ ?  病例二 畸胎瘤、脂肪瘤、囊肿合并出血、黄色肉芽肿性炎、肾梗塞、肾实质感染、嗜酸细胞瘤…… ?  病例二 谈谈这个病人的手术方案怎样制定？  病例二 金标准：右肾癌根治术: 开放，经腹径路， 开放，经腹膜后径路； 腹腔镜下右肾癌根治术； 后腹腔镜下右肾癌根治术。 均可。 可选择：NSS，冷冻，射频消融，介入栓塞等。不首选。  病例二 肾癌根治手术切除范围？  复习 晚期肾癌的典型临床表现是：--- ----- ----三联症 肾癌的肾外表现有：？  病例三  病例三 患者男性，78岁，农民,以“进行性排尿困难3年，加重伴肉眼血尿1周”为主诉入院 。步入病房。 3年前无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线细、分叉，尿等待，排尿不尽感明显，伴尿频，白天约10~15次，夜尿3~4次。未在意 。之后症状渐进性加重，近数月来排尿费力明显，分段排尿，夜尿5~6次/晚。  病例三 按前列腺增生症给与“哈乐，保列治”口服。1周来排尿呈滴沥状，约每30~40分钟排尿一次。伴全程性无痛性肉眼血尿。洗肉水样，鲜红色，无血块。偶尔出现夜间右侧胸壁疼痛，可于夜间痛醒。无尿痛，腰痛，及发热。2个月来体重减轻约4公斤。今为求进一步诊治入院。 既往：“肺结核”病史50年，自愈。