2018年4月护理查房.pptVIP

术后护理——饮食护理 因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适；如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积 并发症的观察与护理 1、胆道出血胆道出血发生率约为6.8%。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，肝脏在穿刺点处裂伤所致；另外长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色 2、胆道感染其发生率约10%。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；另外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染 并发症的观察与护理 3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅 4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化 5、导管堵塞导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关因此每隔两个小时应往离心方向挤压引流管 脱管 1.术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅 2.管脱入肝实质 3.管脱入腹腔 4.固定不牢，或被病人误拔 观 谢 看 谢 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * A 目标：患者住院期间疼痛减轻，NRS＜4分 B 措施： C 评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。 创造舒适的环境，保持床单位整洁 观察疼痛的性质、程度及部位，向患者讲解引起疼痛的原因，定期疼痛评分 做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉 协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法，分散病人的注意力 2 2、舒适的改变：疼痛 与胆道结石、留置引流管有关 疼痛严重时，遵医嘱予止痛药物应用，并观察用药后的效果 A 目标：患者能正常进食，满足机体基本需要量，营养状况逐步改善 B 措施： C 评价：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9 评估患者饮食及营养状况（食品、进食量等） 遵医嘱静脉补充营养 给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素等易消化饮食 监测体重及各项生化指标。 3 与疾病消耗及摄入量少有关 有营养失调：低于机体需要量 A 目标：焦虑减轻，情绪保持稳定 B 措施： C 评价：患者仍较焦虑，能基本配合治疗 对待病人耐心、细心、有责任心，取得患者的信任 做好家属的思想工作，避免床边讨论病情，及时给予病人鼓励及心理安慰 最好各项操作的解释，耐心回答患者的疑问，及时满足患者合理需求 提供安静舒适整洁的病房环境，限制探视 4 与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关 焦虑 A 目标：患者住院期间引流管通畅 B 措施： C 评价：患者现二根引流管道均引流通畅 妥善固定，防止扭曲、牵拉 定时挤压引流管，防止堵塞，必要时进行低压冲洗 注意观察引流液的色、量及性质 告知患者及家属引流管护理的相关注意事项 5 与引流管堵塞或滑脱有关 有引流管失效的可能 A 目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况 B 措施： C 评价：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况 嘱其进 予饮食宣教，嘱其进食低脂饮食，少食多餐食低脂流质饮食。嘱其进食低脂流质饮食。 向病人宣教“PTCD”管引流的注意事项，以便病人出院后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅， 如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压 讲解疾病相关知识、治疗情况、病情进展及预后情况 6 缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识 知识缺乏 注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，出现腹痛、发热等症状，及时告知 A 目标：患者体温逐渐恢复正常，胆道感染及肺部感染较前好转 B 措施： C 评价：患者