临床抗生素合理使用.pptVIP

肺部感染的抗菌药物应用 抗菌药物的分类及各自特点 抗菌药物分类 按化学结构分类 β--内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、其它β--内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 林可霉素类 多肽类 大环内酯类 四环素类 按作用机制分类 作用于细胞壁：β-内酰胺类，糖肽类 抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类 抑制细菌核酸合成：磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类 β-内酰胺类抗菌素 青霉素类 头孢菌素类（头孢烯类/头霉烯类） 碳青酶烯类 β-内酰胺酶抑制剂 单环β-内酰胺类 一、青霉素类: 1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V 耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）、萘夫西林等； 2.广谱不抗绿脓：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林、美洛西林 二、头孢菌素类 第一代：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢唑啉， 头孢拉啶。 第二代：头孢呋新，头孢克罗，头孢替安； 头孢西丁，头孢丙烯等。 第三代：头孢噻肟，头孢曲松，头孢哌酮，头孢他啶 口服：头孢地尼，头孢克肟，头孢泊肟酯， 头孢布烯，头孢妥仑酯；头孢他美酯 第四代：头孢吡肟(cefepime 马斯平)，头孢匹罗 二、头孢菌素类 β-内酰胺酶 1、 β-内酰胺酶：由细菌产生的可以灭活β-内酰胺类抗生素的水解酶。 2、 AMPC酶：多数由肠杆菌科细菌产生，染色体介导，可灭活三代以下头孢菌素，但四代头孢、碳青霉烯类对其稳定。酶抑制剂不能对抗其活性。 3、ESBL（超广谱β-内酰胺酶）：可灭活包括1-4代头孢菌素、单环类在内的几乎所有β-内酰胺类抗菌素，最常见于大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌，碳青霉烯类对其稳定，酶抑制剂可对抗其活性。但国内ESBL酶主要为CTX-M型，主要针对头孢曲松、头孢噻肟，头孢吡肟、头孢他定可有一定抗菌活性。 三、碳青霉烯类 亚胺培南、美洛培南等 超广谱（革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌） 对所有β-内酰胺酶稳定 嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药 对不典型致病菌无效 对MRSA无效，对肠球菌效差 不良反应： 过敏 中枢神经系统反应（泰能） 四、单环类（氨曲南等） 主要针对革兰氏阴性杆菌 对革兰氏阳性菌、厌氧菌几乎无活性 与其他β-内酰胺类无交叉过敏 五、β-内酰胺酶抑制剂 1、 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、 他唑巴坦 2、 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂: 安灭菌 Augmentin (阿莫西林/克拉维酸) 优力新 Urysin (氨苄西林/舒巴坦) 舒普深 Sulperazone (头孢哌酮/舒巴坦) 特美汀 Timentin (替卡西林/克拉维酸) 特治星 Tazocin（哌拉西林/他唑巴坦） 氟喹诺酮类分类 一代：萘啶酸 ，吡哌酸 ，诺氟沙星 二代：环丙沙星，氧氟沙星 三代：左氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星等 四代：莫西沙星，加替沙星，吉米沙星 呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星，加替沙星 1、在呼吸道分布浓度大 2、对肺炎链球菌效果好 氟喹诺酮类抗菌活性 第一代 第二代 第三代 第四代 G –杆菌 G –杆菌 G –杆菌 G –杆菌 为主 G+球菌 G+球菌 厌氧菌 非典型及胞内寄生菌 氟喹诺酮类优点 生物利用度好，肺组织浓度高； 对非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）有效； 对结核分支杆菌有效； 氟喹诺酮类缺点 耐药逐渐增多，同类之间交叉耐药； 肝损害、光敏反应 神经系统不良反应：兴奋、失眠，严重者可出现精神错乱、癫痫样发作； 影响软骨发育，18岁以下禁用。 大环内酯类 “老”大环内酯：红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等; 新大环内酯：罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素 十四元环：红霉素，克拉霉素，地红霉素，罗红霉素 十五元环：阿奇霉素 十六元环：柱晶白霉素，螺旋霉素，麦迪霉素，罗他霉素，交沙霉素，乙酰螺旋霉素等 氨基糖苷类 国内目前常用的为： 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那） 奈替米星（力确星/力克菌星）