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急性胸痛三联血管CT检查 前 言 胸痛三联征是指什么？ 胸痛三联征涉及哪些血管及病变？ 可否一站式扫描解决这些心血管问题？ 诊断中应注意什么问题？ 提 纲 冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 （一）冠脉病变 （二）主动脉病变-夹层 主动脉病变-动脉瘤 胸降主动脉瘤 主动脉病变-大动脉炎并心肌桥 （三）肺动脉栓塞 （四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病 心肌病变-左室肥厚型心肌病 （五）心瓣膜 AV增厚并狭窄 ＭＳ及ＰＨ 提 纲 冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 冠脉CT诊断 Ⅰ：冠状动脉自身异常 ① 斑块性质的界定 ② 狭窄程度及长度 ③ 冠状动脉的起源、走行异常 ④ 冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤 Ⅱ：冠脉以外的心血管异常 心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺 动脉 Ⅲ：心脏功能评价 斑块性质的判断 钙化斑块 心功能评估（正常） M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低 M，72Y，CABG术后心功能 主动脉病变 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 主动脉夹层注意事项 多平面重组 夹层分型 夹层累及范围 破口位置、大小、数目 最宽径线 分支受累情况 显示主动脉根部受累情况 夹层破裂、出血、渗血 当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏 主动脉病变 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 动脉瘤分类 真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3） 假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成 主动脉瘤 胸降主动脉瘤 动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤 胸主动脉假性动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 多发性假性动脉瘤 主动脉病变-诊断注意 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 粥样斑块穿透性溃疡 主动脉壁局限性膨出 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 内壁局限性血肿 AS并多发溃疡 AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成 主动脉病变 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎 大动脉炎 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞症（肺栓塞, Pulmonary embolism, PE）: 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 肺梗死（pulmonary infarction, PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 CT检测肺栓塞 直接征象：充盈缺损 提 纲 冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能 一站式扫描显示胸痛三联血管（正常） Case 1: M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变） Case 2: M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩 Case 3: F/73Y，三联血管病变 Case 4: M/ 71Y （复杂心血管病变） Case 5: F/ 32Y, 胸痛、咯血 小 结 急性胸痛病因涉及三联血管 也可见合并心脏、气道及肺部病变 双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题 还可同心评估心脏功能 观察全面，减少漏诊、误诊 多发性外周PE 多发性外周PE，同前患者深静脉血栓 III型 真假腔鉴别 夹层破裂 夹层破裂，纵隔、胸腔出血 62岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿 AS并多发性动脉瘤 AS并多发透壁性溃疡 大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞 肾动脉受累 大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉 急性PE：中央型 中心型与DSA一致 外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察 外周PE-沿肺血管长轴重组 外周PE-沿肺血管长轴重组 外周PE-沿肺血管长轴重组 */ 76 王荣品 贵州省人民医院放射科 （F,43Y） 正常瓣膜 正常 脂质沉着 非钙化斑块 混合性斑块 LAD闭塞并心肌梗死 内膜破裂口情况 右冠窦受累 左心室流出道位 主动脉夹层Ⅲb累及左锁骨下动脉 真假腔鉴别 * *