第十五章第一节急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症.pptVIP

（四）液体管理 ◆液体管理是ARDS治疗的重要部分。 ◆严格限制液体输入已形成共识。 ◆慎用胶体液，以免加重肺泡及肺间质水肿。 ◆对于合并低蛋白血症者，可补充白蛋白等胶体液，并联合应用利尿剂。 * * （五）体外膜肺氧合（ECMO） ◆ ECMO常采用静脉—静脉低流量转流技术。 ◆主要针对可逆性呼吸衰竭，如新生儿、小儿呼衰。 ◆ 避免呼吸机及氧中毒对肺的进一步损伤，使肺得到充分休息和修复。 * * （六）营养代谢支持 ◆ 尽早使用强有力的营养支持治疗。 肠道内营养可预防肠粘膜萎缩及肠道细菌和内毒素移位，应优先采用 对病情严重，消化功能差者可采用全肠外营养 （七）维护重要器官功能，防止MODS ◆ MODS是ARDS后期主要的死亡原因 在治疗中监测和支持循环功能、肾功能、肝功能及胃肠功能意义重大 * * * * * * * * 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 * * 一、定义： 急性肺损伤（acute lung injury, ALI） 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）： 是指由各种非心源性原因所致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征。表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿 * * 一、定义： ALI和ARDS： 不是一种特异性的疾病 是一个动态变化的复杂的临床综合症 早期阶段为ALI 重度的ALI即ARDS * * 二、病因： ALI和ARDS的病因 肺直接损伤 肺外间接损伤 胃内容物误吸 （吸入性肺损伤） 脓毒症 肺部感染（流行性、医源性） 胸部以外的多发性创伤、烧伤 创伤（肺挫伤等） 休克、DIC 吸入毒性气体 放射线肺损伤 急性坏死性胰腺炎 淹溺 大量输血 脂肪栓塞等 体外循环、长时间吸入纯氧 * * 三、病理生理： 肺毛细血管 内皮细胞损伤 肺间质水肿 氧弥散障碍 血管壁通透性增加 肺泡水肿 肺泡透明膜形成 广泛肺损伤 低氧血症 肺微循环障碍 （呼吸窘迫） （痉挛、淤血、DIC） 肺泡Ⅰ型细胞 肺泡群萎陷 肺内分流增加 损伤，表面活性 肺顺应性降低 物质缺失 * * 四、发病机制： ◆目前认为 ALI、ARDS是全身炎性反应综合(SIRS)与代偿性抗炎反应综合征(CARS)的失衡 ◆参与ALI的细胞因子和炎性介质有： 促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6、IL-8）等； 抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-11)等； 两者之间的平衡，维持机体环境的稳定 * * 五、临床表现： ①症状和体征： ◆有导致ALI和ARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、器官移植、大量输血等 ◆在1～3日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，重者可达60次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症,可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水痰 ◆胸部听诊可闻及少许细湿性罗音，后期多可闻及水泡音 * * 五、临床表现 ②影像学与实验实检查： ◆ X线胸片: 常在症状出现后12—24小时，双肺可见边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿 ◆血气分析： 早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期可降低，P