手足口病临本.pptVIP

物理学检查 （一）胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊断标准 （一）临床诊断。 1.在流行季节发病，学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 诊断标准 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体，有4倍以上的升高。 诊断标准 重症病例早期识别 （一） 年龄3岁以下 （二）持续高热1~3天不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (四）呼吸、心率增快。。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 (六）高血压。 (七）外周血白细胞计数明显增高。 (八)高血糖。 早期发现危重病例： 经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重症的一个征兆，需密切观察病情！。 重症病例死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断 神经系统损害 主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确诊较困难，应根据流行病学进行EV71病毒学、血清学检查方能做出诊断。 鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 处置流程 一、接诊： 1、仔细询问病史，着重了解周边有无流行病接触史;， 2、发病以来的人演变过程与治疗经过； 3、体检 注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺部体征。 二、报告制度： 按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 三、病人去向 ： 普通病例可门诊治疗，无明显重症可留观，并告知家长在病情变化时随诊。 处置流程 留观条件： 1、年龄3岁以下， 2、持续发热不退， 3、精神差、呕吐， 4、病程在4天以内应留观。 留观期间密切观察48小时病情变化， 出现有住院条件，立即住院。病情好转可解除留观。 处置流程 住院条件： 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 肢体肌阵挛、抖动、无力或瘫痪。 呼吸浅促、困难、节律不整。 面色苍白、皮肤花纹、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良血压改变者。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 治疗 (一)普通型 1、一般治疗：实行隔离，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，保证足够营养供应， 做好口腔和皮肤卫生护理。 2、对症治疗：有发热等症状应采取中西医结合治疗。 治 疗 (二)重 症： 神经系统受累的治疗 1、降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 2、酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 3、酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 治疗 呼吸、循环衰竭处理： 1、保持呼吸道通畅，吸氧；2、确保两条静脉通道的畅通， 3、监护 密切观察意识，瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、肢体