第十一章皮炎和湿疹.pptVIP

第二节　 湿疹　ECAZEMA 病 因 急性湿疹 可弥漫全身，好发于头、面、耳、四 肢或躯干，对称分布 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出明显 瘙痒性：痒剧可搔抓而感染加重皮损 迁延性：易演变为亚急性或慢性 亚急性湿疹 红肿、渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹。可有少许鳞屑轻度浸润。 若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；若经久不愈则发展为慢性湿疹 慢性湿疹 好发部位：手、足、皱褶部位等 皮 损：浸润性红斑上有丘疹、抓痕 及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性 病 程：慢性经过或痊愈或反复发作 诊 断 依 据 急性期 多形性 渗出性 对称性 瘙痒性 慢性期----苔癣样变 外用疗法： 急性期：渗出多用溶液湿敷 渗出少用油剂 无渗出时可用油剂或洗剂 亚急性：湿敷或用糊剂、乳剂 慢性期：软膏、霜剂或涂剂；局封 概 念 Atopy原 义→特异反应性。 Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。包括：-有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史 -对异种蛋白过敏-血清中IgE水平升高 -外周血嗜酸性粒细胞增多 定 义 Atopic Dermatitis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。 该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。 婴儿期（2月～2岁左右） 60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴儿。 初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。 散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。 损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。 附近淋巴结肿大。 伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。 病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。 儿童期(4～10岁) 少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解1～2年后发病；若无婴儿期病史则在4岁初发。 该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈， 形成“瘙痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环，久之形成苔癣样变。 也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。 为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片，抓 破后形成糜烂，表面缀以浆液性水珠，时而 干燥，覆以薄痂；或为米粒或黄豆大的肤色 丘疹类似痒疹。   反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出， 患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。眼睑 经 搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。 少数下睑有双槽纹自内眦向外放射， 与苍白的 面色一起构成AD特征性面容。 皮损基本上是儿童期的延续。炎症 减轻，更趋干燥。 分布可只局限于肘、腘窝或腕、手 背、足背、外生殖器，也可泛发至 面颈、四肢伸侧甚至全身。 皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性 皮炎。 有明显的浸润增厚。 瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等 毛周角化— 与AD有关，也有认为与鱼鳞 病有关。 白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性 色素减退斑，有色人种多见。 手部皮炎— AD患者中70%患者有手 部皮炎。 乳头湿疹— 一侧或两侧，苔藓样变 或渗出性湿疹表现。 唇 炎— 上唇唇炎称为沟口状综 合征，嘴唇有纵形条沟。 眶周黑晕— 非特征性表现，与睡眠 不佳或肾亏有关。 眶下折痕— 下眶周有一条或二条折痕，  外国人或蒙古人多见