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地方病防治工作 概 念 是指由于生物的地球,在自然环境形成和运动过程 使本地区环境缺乏或富含某些某种化学元素,人群(或动物)在这种地区环境生活,造成机体对某些或某种元素长期摄入不足或过量所致的疫病,其包括碘缺乏病,大骨节病、地方性氟、砷毒、地方性克汀病。 1、碘缺乏病 1、碘缺乏病 (1)概念:碘缺乏病是由于自然环境缺碘、机体摄入碘不足所致的一系列损害,最主要是影响胎儿的脑发育,导致儿童智力低下,体格发育迟滞或永久性障碍,也可能导致孕妇流产、先天畸形,主要是甲状腺肿和克汀病。 (2)地方性甲状腺肿诊断标准: A、生活于缺碘地区,水碘<100mg/L,尿碘<100mg/L,高碘地区(水碘>300mg/L,尿碘>800mg/L)或存在致甲状腺肿物质地区。 B、甲状腺明显肿大,当超过受检查拇指末节、并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病,可诊断为甲状腺肿。 C、在上述地区采用容量比例概率抽样,8—10岁学生甲状腺大率大于5%可确定地方性甲状腺肿流行,并构群体公共卫生问题。 (3)地甲肿分型: A、弥漫型:甲状腺均匀弥漫肿大,B超检查不出结节,触诊摸不到结节; B、结节型:在甲状腺上可查到一个或几个结节; C、混合型:在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。 (4)地甲肿分度: 0度: 头颈部保持正常位置时,甲状腺看不见,不易摸(即看不见,摸不着)。 Ⅰ度: 颈部处于正常位置时,可触及肿大的甲状腺,但用肉眼看不见。当患者作各咽动作时肿块可在颈部上下移动,即使在甲状腺不发生肿大的情况,出现甲状腺结节。 Ⅱ度: 颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大,并且当颈部触诊时,同时可发现肿大的甲状腺。 (5)预防与治疗:预防与治疗均采用补碘(碘盐或碘油丸)、手术切除。 (6)碘缺乏病防治工作任务 A、碘盐监测: 陕西省:食盐含碘18—33mg/kg,平均食盐含碘25mg/kg,按省市“十二五”规划要求,在县辖区内抽取东、西、南、北、中5个地区内随机抽,各一个镇。每个镇四个村,每个村抽取15户含碘食盐。样品每份盐样要≥50克。全县应完成5个镇20个村采集300份食用碘盐,送县疾控中心实验室检测判定合格、不合格、非碘盐(碘含量低于5mg/kg)每年4月15日前完成。 B、学龄儿童甲状腺肿监测: 对8—10岁学生进行甲状腺触诊检查,每年开展一次。方法是:在碘盐监测的5个镇中每个镇随机抽取1所中心小学,每个小学随机抽查8—10岁学生42人(检查人数不够时可在邻近小学补齐)监测、报告、反馈等工作与碘盐监测同步进行。 C、人群尿碘监测: 监测对象:8—10岁学生和孕妇 监测内容:尿碘含量 监测时限:每年开展一次,每年8月30日前完成任务。 监测方法: 与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、南、北地区各抽一所中心小学在每所监测甲状腺肿,家中食用盐的学生中各随机抽取15名(每个年龄组5人)全县共60名(男、女各半)。同时在每个地区中随机抽取15名孕妇,全县共60名,采集共随机一次性尿样≥5mg送实验室检测。 D、工作职责: 被抽取的镇卫生院要主动配合疾控中心地病科工作,在4月15日前按时完成任务。没抽取的镇卫生院也要自主开展一所中心小学8—10岁学生的甲状腺肿触诊工作,按上述时限上报表册,各卫生院9月15日前完成工作并上报表册,碘盐监测,尿碘监测均要收集被采样人电话号码。 2、大骨节病 概 念 大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形骨关节病。常多发生对称性,对称性侵犯软骨,导致骨内或成骨障碍,管状骨变短,继发变形性关节病,主要发生于儿童和少年,临床表现为关节疼痛,肿粗变形,肌肉萎缩,运动障碍。 病 因 A、化学元素的缺乏或失衡(即生物地演化学说) B、饮水中有机物学说 C、食物中镰刀菌毒素中毒学说 临床分度 早期:第2、3、4指末节屈曲指背隆起明显者或不明显。但伴有:晨起握拳不灵、膝、踝关节痛或指关节有细摩按音。 Ⅰ度:除早期症状体征外,伴有指关节肿粗或某一个以上关节左右对称性对称性的症状和体征。尚无短指(趾)节发育障碍畸形。 Ⅱ度:除大关节(肩、髋、脊柱)无体征外,其余肘关节均有程度不等的症状、体征,包括轻度发育障碍畸形如短指(趾)畸形。 Ⅲ度:除显有二度的症状体症外,累及部分或全部的大关节。发育障碍、畸形也较二度严重。 预防和治疗 补充或食用含碘食物,改水换粮,移民搬迁。 主要工作任务
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