高血压、心衰护理查房.pptVIP

心内科护理查房 主持人：张录霞 2013.6.27 查房内容： 高血压、心力衰竭病人的护理 查房目的 了解H型高血压相关知识 掌握心力衰竭的观察要点 掌握心力衰竭、高血压健康指导 病例汇报 患者董凤鸣 男性 56岁，于2013年6月15日入院，一年前因活动后气短入我科，诊断为“高血压3级 极高危 心脏扩大 心功能Ⅲ级”，经利尿、改善心功能及控制血压等治疗后好转出院，院外未规律服药及监测血压，一周前劳累后再次感活动后气短不适，伴夜间不能平卧及心悸、出汗、腹胀等，上坡或快速步行约200米既有症状发作，自行服药治疗后效果差，双下肢轻度可凹性浮肿。入院生命体征：体温36.4℃， 脉搏 180次／ 分， 呼吸 22次／ 分， 血压 160／110 ｍｍＨ ｇ ，遵医嘱给予一级护理，心力衰竭护理常规，高血压护理常规，监测出入量，吸氧，床旁监护，利尿，减轻心脏负荷等对症治疗, 6月25日患者精神饮食可，未诉胸憋、心悸、气短不适，办理出院。 阳性检查结果: 1、心电图：窦性心动过速 2、同型半胱氨酸23vmol／L 3、甘油三酯2.03 mmol／L 低密度脂蛋白3.43 mmol／L 诊断： 高血压3级（H型高血压） 极高危 心脏扩大 心功能Ⅲ级 心律失常（窦性心动过速） 治疗用药： 阿司匹林 阿托伐他仃钙 倍他乐克缓释片 硝苯地平缓释片Ⅱ 依那普利叶酸片 双克 螺内酯 补达秀 地高辛 硝普钠 H型高血压的定义 人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市研究数据显示，我国成年高血压患老中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%，女性占 60%) H型高血压的定义 这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，我们定义为“H型”高血压。“H型”高血压对我国卒中的预防可能具有特殊意义 . 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 我国脑卒中现状 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 我国脑卒中现状 目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。因此，我国心血管病防治的重点是预防卒中。近25年来，我国人群卒中事件发病率仍呈上升趋势，提示在高血压防治方面尚存不足：一方面应进一步提高高血压的治疗率和控制率，另一方 则应针对伴随的其他危险因素进行综合干预，尤其是与卒中关系密切的因素。“H型”高血压的高发，可能是导致我国卒中高发的重要原因，现据此对卒中预防提出相应的建议。 流行病学调查 流行病学调查表明，中国高血压人群的胆固醇 和 血脂明显低于美国，但同型半胱氨酸水平则较美国人群高出约50%。这些危险因素的差异可能是　 中、美两国在心血管发病方面呈现不同特点(美国以冠心病为主，中国以卒中为主)的主要原因之一，同时也可能是中国人群高血压导致卒中的强度远高于西方国家的重要 素 影响Hcy的主要因素 遗传因素起主要作用，另外还有受到患者年龄、性别、肾功能以及药物等多种因素的影响 ① 年龄和性别 研究发现，Hcy随年龄增长而升高，男性大于女性，女性在绝经期前水平较低，绝经期后显著升高 ② 肾功能 影响Hcy代谢的常见因素，血浆Hcy在肾衰早期阶段就可以升高，并随病情加重而明显 ③ 药物 二甲双胍 降压药物 抗癫痫药物等会导致血浆Hcy升高 ④ 其他因素 动物性蛋白摄入过多，B族维生素和叶酸缺乏，精神压力大，体力活动缺乏，吸烟等 哪些人应做H型高血压的筛查？ ① 高血压患者 ② 心脏病患者 ③ 脑血管病患者 ④ 高脂血症患者 ⑤ 糖尿病患者 ⑥ 长期抽烟、喝酒的人 ⑦ 较肥胖的人 ⑧ 吃盐较多的人 ⑨ 亲属有上述疾病的人 H型高血压的治疗 ① 饮食改变：多吃猕猴桃、苹果、菠菜等新鲜水果蔬菜 ② 戒烟控酒，作息规律，控制体重 ③ 药物治疗 长期规范服药，达到同时降压降Hcy的效果 * *