高血压分级诊疗服务技术方案.pptVIP

（三）双向转诊标准 1.上转至二级及以上医院的标准： （1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一： a、多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗； b、合并靶器官损害需要进一步评估治疗； c、高血压急症； d、怀疑继发性高血压； e、妊娠和哺乳期妇女。 （2）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一： a、 采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标； b、血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制； c、血压波动较大，临床处理有困难； d、随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重； e、患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应； f、高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。 2.下转至基层医疗卫生机构的标准： 诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。 （二）高血压诊断与评估： 高血压诊断标准： 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史， 目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 1、病史采集： （1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。 （2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。 （3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。 （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 4.靶器官损害表现： （1）心脏：心悸、胸痛、胸闷、心脏病理性杂音、心电图异常表现、下肢水肿。 （2）脑和眼：头痛、头晕、视力下降、感觉和运动等神经系统表现异常。 （3）肾脏：多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。 （4）周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。 （6）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及。 （7）降压效果差，不易控制。 （8）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。 （9）长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。 心血管危险分层，量化估计高血压患者的预后 （二）健康生活方式： 1.限制食盐及含盐量高的食物摄入，每人每日食盐量逐步降至6克。 2.合理膳食，减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量。 3.适量运动，每周5-7次，每次持续30分钟。 4.控制体重。 5.戒烟限酒。 6.保持心理平衡。 常用五大类降压药均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。 二级及以上高血压患者常需要联合治疗。 采用单片固定复方制剂可以更好的增加患者的治疗依从性、控制血压、降 低治疗费用。 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则： 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化。 以降低血压为目标，依据患者临床情况、药物的适应症和禁忌症、药物的可获得性以及卫生经济学评估等选择适宜的治疗药物。 （三）患者自我管理 1.患者自我管理小组：提倡高血压患者自我管理，交流经验。在专业人员的指导下，认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快等保健知识，增强防治高血压的主动性及降压药物治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力，提高高血压的管理效果。 2. 家庭血压测量：家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容，建议有条件的患者使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。 3.自我