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外 科 学
第一单元 水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调
要点一:脱水
1 人体的液体分布
细胞内液 40%
体重的60%(男) 组织间液 15%
细胞外液 20%
血浆5%
2 体液调节
(1)渗透压(敏感)---垂体后叶-----抗利尿激素——尿量
(2)血容量(重要)—肾上腺皮质----醛固酮——尿量
3 酸碱调节
血液缓冲系统(HCO3):HCO3/H2O3=20︰1
呼吸系统:(CO2)
肾系统:①氢钠交换,排氢;
②碳酸氢根重吸收,
③产NH3并与H+结合成NH4
④尿酸化,排氢
4 三种脱水
等渗(急性、混合性)
外科最常见 低渗(慢性、继发性) 高渗(原发性)
病因 急性体液 丢失
1消化液丢失:呕吐、肠梗阻、腹膜炎等
2体液丢失:大面烧伤、 反复呕吐、胃肠引流、长期用利尿剂等。
体液丢失后,治疗不当,治疗相关 进水不足,排出过多
(长期禁食、大量出汗、排尿过多等) 病理生理 以血液浓缩为主 以组织间液减少为主 以细胞内液减少为主
临
床
表
现 轻度
失水2~3% 血容量不足表现——
疲乏、头晕、面色苍白、
尿少 低钠<135(轻)
头晕、手足麻木 水不足2~4%(轻)
乏力
口渴明显 一般口不渴 一般口渴不明显 口渴明显 脱水征
①皮肤弹性差眼窝凹陷;
②脉细,血压低 尿少,肢端发凉 ;
③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 中度
失水4~6% 血容量不足表现——
脉细,血压低 尿少,肢端发凉 ; 低钠<130(中)
脉细速、血压下降
视力模糊、站立性晕倒 水不足4~6%(中)
极度口渴
尿少,比重增高; 尿比重近正常 尿比重低 尿比重高 重度
失水7% 血容量不足表现——
萎靡不振、迟钝、昏迷、休克 低钠<120(重)
神志不清、肌肉痉挛抽痛、腱反射减弱、昏迷、休克 水不足6%以上(重)
谵妄、狂躁、幻觉、昏迷(脑细胞缺水功能障碍)
化验血钠
mmol / L
正常范围波动
130 ~ 150 低于正常135 mmol/L
轻度小于130
中度小于121~129
重度小于120
高于150mmol/L
治疗原则 补盐水和葡萄糖各半,
顺序:先盐后糖
补平衡盐溶液
注意导致高氯性酸中毒 先补等渗盐水,
严重者补
高渗盐水(5%)
补钠 饮水
补葡萄糖水
补适当盐水和钾
补水
生理盐水不生理!
与体液中钠氯成份比例不适应,氯多
1 平衡盐溶液(等渗盐水+乳酸钠,2:1)增加钠的比例
2 单纯用等渗盐水,导致氯的过多,高氯性酸中毒
水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则
外科病人生理需要量
正常生理需要量2500ml
因为脱水而丧失体重1%,需要补液400~500 ml
平衡失调时的纠正方法
●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要
●脱水:①等渗性脱水——以血液浓缩为主
②低渗性脱水——以组织间液减少为主
③高渗性脱水——以细胞内液减少为主
●平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2
②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2
●等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L,而血清中氯的含量为103 mmol/L,(高50 mmol/L),可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”
●纠正脱水后,应注意预防低血钾的发生
●镁的1/2在骨骼内,其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此,如果纠正低血钾/钙,不理想,应进一步想到低血镁。
●纠正酸中毒的常用药物:5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol
2001 A1型题
28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水(C)
D.高渗性缺水
E.水过多
2000 A1型题
14.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少(E)
2001 A1型题
17.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒(◎)
C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.
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