麻醉并发症及防治.pptxVIP

麻醉并发症及防治;麻醉工作情况;麻醉工作中考虑的一些因素;麻醉监测;麻醉操作技术;青年医师的成长，主要依赖自身的努力，通过临床实践提高业务技能，刻苦自学丰富专业理论，逐渐成熟而成为一名合格的麻醉医师；但是，组织的培养，良师的善诱和益友间切磋，是促进成才的客观条件。 一、高尚的医德----耐心、细致和负责精神， 二、精湛的医术----医术是为病人服务的本领，要服好务必须技术精湛。;同一种类的手术可用同一种麻醉方法 同一种类的 手术可用不同的 麻醉方法 因手术而定麻醉 因病情而定麻醉 你最熟悉的麻醉方法是你最好的麻醉方法 ;吸入全麻 笑气吸入麻 安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚 全凭静脉全麻 异丙酚 、依托咪酯、氯胺酮 芬太尼、瑞芬、舒芬 静脉吸入复合全麻 常见问题： 1、反流、误吸和吸入性肺（Mendelson综合症）2、 2、支气管痉挛 3、低氧血症与通气不足 4、躁动 5、术后恶心与呕吐 ; 食物的性质 最低的禁食禁饮时间（h） 清夜 2 人乳 4 配制的婴儿食物 6 非人乳食品 6 便餐 6 如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。;硬膜外麻醉（单次、连续） 蛛网膜下腔麻醉（单次、连续） 腰硬联合麻醉 骶麻 常见问题 1、低血压2、脊麻后头痛3、恶心呕吐 4、平面过广5、全脊麻6、局麻药中毒 7、神经损伤 ;颈丛 臂丛（肌间沟、锁骨上、腋路） 上肢阻滞（尺神经、正中神经、桡神经） 下肢阻滞（腰神经丛、坐骨神经） 躯干阻滞（肋间神经） 主要问题：1、年龄2、局麻药中毒3、止血带反应（时间120分）;麻醉方式——全麻 麻醉药物——降低颅内压或不产生颅内高压 ——适当过度通气 ——配合脱水药 常见问题 控制性降压，体位，气道保护，气栓，出血量，液路， ;合作 ——表麻＋局麻 清醒镇静（强化） 欠合作——全麻（尤其小儿） 声带息肉切除：选用细气管导管 喉切除：先气管切开及气管造口 常见问题 体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。 ;局麻＋强化 全麻（常有困难插管） 全麻（甲亢性心脏病、冠心病、颈部淋巴结清扫） 常见问题 体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。;全麻——双腔管单肺通气 控制呼吸、单肺通气，肺血的管理（hpv），肺功能？？ 心脏麻醉——单腔全麻 各种监测、操作、麻醉药品和血管活性药的选择、及手术配合、体外配合、护士配合、重症监护室。 团队的配合，强调团队的重要性。 ;椎管内麻醉——硬膜外 腰麻 腰硬联合麻醉 药物对母婴影响小§ 全麻——心衰 呼衰 严重瓣膜病变 椎管内麻醉禁忌 常见问题 ：HELLP综合征，羊水栓塞，缩宫素，循环问题，出血和胎儿，新生儿复苏。 ;根据手术部位、大小、时间长短选择麻醉 全麻——插管全麻 非插管全麻 全麻＋神经阻滞 全麻＋椎管内麻醉 常见问题：注意保温、准确估计出血量、呼吸管理。 ;腹腔镜手术 全麻（或硬外麻醉） 常见问题 体位，术后恶心呕吐，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。 ;为腹部手术 麻醉方式主要由手术部位，创伤大小来定 常见问题 体位，低中心静脉压力，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。 各个器官的不同注意事项。 ;主要是由手术部位，病人情况，来定。 上肢可用臂丛 下肢可用椎管内麻醉 脊柱可用椎管内或全身麻醉。 常见问题 体位，气道压力，气栓，脂肪栓塞，深静脉血栓，出血量，液路。 ;了解烧伤后病人的病理生理变化。 伤病人的常用麻醉方法 全麻药物的选择 常见问题 手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路。 ;主要包括：结石、肿瘤、前列腺 麻醉方法：椎管内麻醉或全麻 主要问题： 手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路，水中毒。;麻醉流程;麻醉流程;上呼吸道梗阻 喉痉挛 气道水肿导致上呼吸道梗阻（小儿多见） 手术切口血肿 声带麻痹 低氧血症 误吸综合征 肺水肿 气胸 肺栓塞;原因;风险成分;需要麻醉的手术类型;神经;体位;米勒麻醉学;护士是麻醉医生的最亲密的战友，无论全麻诱导或神经阻滞，都离不开手术护士/麻醉护士的协助，尤其是在抢救过程中，一切物品器材的准备与支援更得心应手。麻醉护士的