小儿心肺复苏术.pptVIP

* * * 小儿心肺复苏术 【心肺复苏（CPR）定义】 CPR定义：指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 【心搏呼吸骤停的原因】 ⒈ 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 ⒉ 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。 ⒊ 各种原因引起的休克和中毒。 ⒋ 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。 ⒌ 麻醉意外。 【心跳、呼吸停止的诊断标准】 ①突然意识丧失、昏迷（心脏停跳8 ～ 12s内出现），面色先苍白后迅速呈紫绀。 ②大动脉搏动消失（立即出现）。 ③心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。心率缓慢，年长儿童＜30次／分，新生儿＜80次／分，初生新生儿＜100次／分。 ④双侧瞳孔散大（30 ～ 40s后出现）。 ⑤呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止（0～60s后停止）。 ⑥心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。 ⑦四肢抽搐（可有可无）。 ⑧大小便失禁（60s后出现）。 【心搏呼吸骤停病理生理】 ① 缺氧与代谢性酸中毒: 心肌缺血3～10分钟，ATP储备少于50％，心肌即失去复苏的可能。循环停止３秒，病人感到头晕；循环停止10～20秒，出现昏厥抽搐；循环停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同时停止；循环停止4～6分钟，大脑发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者成功率50％，4～6分钟进行复苏者成功率10％，超过6分钟者成功率4％，10分钟以上开始进行复苏者，成功率更低。 ② 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。 ③ 能量代谢受累，ATP耗竭。 ④ 水和电解质紊乱。 ⑤ 脑与脑再灌注损伤。 【脑 再 灌 注 损 伤】 任何一度缺血的组织获得有氧灌注即为再灌注。再灌注是促使缺血组织恢复正常的根本措施，而再灌注后可以出现缺血性损害的加重，或使非致死性损伤转变为致死性损伤，特别是较长时间缺血后，再灌注造成的损害更为明显。再灌注引起的细胞损害或死亡称为再灌注损伤，以区别于缺血所引起的细胞损害或死亡。 再灌注损伤是一相当常见的病理现象，并不仅仅见于心搏呼吸骤停，在休克、器官移植、体外循环、急性肾小管坏死等情况下都可发生，它在缺血的基础上产生和发展起来，即缺血改变了组织细胞所处的环境，如能量储备极度下降、细胞膜通透性增加、许多重要的酶功能紊乱、渗透浓度改变和pH值下降等，此时的组织细胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注损伤。 因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重程度有关，也取决于再灌注的条件和成分。再灌注损伤发生于再灌注开始阶段，最初的数分钟是形成再灌注损伤的关键时间，各种病理改变持续时间不一。再灌注损伤的后果，包括继发性损害，可持续数日甚至数月。再灌注损伤的发病机理和病理变化尚未完全明了，现在一般认为再灌注损伤的特征为：缺血组织再灌注早期出现细胞内游离钙大量蓄积、氧自由基爆发性产生、细胞急剧水肿、氧和机制的利用能力下降、高能磷酸盐和糖原减少以及超微结构改变，一般持续72小时。  脑血流再灌注损伤理论 心搏、呼吸停止→酸中毒→脑血管扩张→心停跳早期脑血流增多，脑过多灌注→脑水肿、血脑屏障受损→毒性代谢物、钙、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痉挛→脑灌注压降低→脑细胞坏死。 心肺脑复苏的三个阶段 第一阶段：基础生命支持（BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括人工循环，通畅气道和建立有效的人工呼吸。 第二阶段：高级生命支持（ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 第三阶段：持续生命支持（PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。 基础生命支持 　　此阶段不需要任何仪器和设备，该技术可在院内或者院外进行，复苏者可为经过培训的非医务人员。 （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）建立人工循环 （五）保持呼吸道通畅 （六）人工呼吸 进一步生命支持 （一）人工循环 （１）胸外心脏按压 （２）胸内心脏按压 （３）主动脉内囊反博术 不同年龄小儿心脏按压法 年 龄 1岁以内 1~7岁 7岁以上 脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉 颈动脉 按压部位* 乳头连线中点下 胸骨中下