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(四)肛瘘:临床表现 体征: 外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口,压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口及条索样瘘管。 (四)肛瘘:治疗要点 (一)瘘管切开术或切除术 适用于低位肛瘘。 (二) 挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。 利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死,起到慢性切割作用,将瘘管切开;瘘管在慢性“切开”的过程中,底部肉芽组织逐渐生长修复,可以防止发生肛门失禁。 (四)肛瘘:治疗要点 肛瘘:治疗要点 直肠息肉 直肠内壁的隆起性病变,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生组织。 1.预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果,鼓励多饮水;养成每日定时排便习惯,纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯;告知习惯性便秘者,轻症可每日服用适量蜂蜜,重症可用缓泻剂,如液状石蜡、酚酞等药物;粪便过于干结有排便困难者,应及时灌肠通便。 护理措施:非手术治疗护理 2.肛门坐浴 水温? 高锰酸钾浓度? 时间? 护理措施:非手术治疗护理 护理措施:非手术治疗护理 3.指导病人坚持保健运动 对长期站立或坐位工作的人,指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动,以促进盆腔静脉回流,促进肠蠕动和肛门括约肌功能。具体锻炼方法:可取站、卧、坐、躺等任意姿势;作肛门舒缩活动,产生盆底肌上提的感觉;在收缩肛门时,大腿及腹部肌肉放松。每次肛门收缩时,持续缩紧肛门3秒以上,然后放松;连续活动l0~15分钟;每日锻炼3~4次,坚持数日便有疗效。 术前护理:检查时的体位 ①膝胸位:病人屈膝伏卧跪于检查床,两肘屈曲着床,头部伏于枕头,适用于较短时间的检查。是检查直肠肛管疾病最常见的体位。 ②侧卧位:向左侧卧,左下肢髋、膝微屈,右下肢髋、膝屈曲各约900,适用于年老体弱的病人。 ③截石位:是直肠肛管手术时常用的体位。 ④蹲位:病人下蹲,用力增强腹压,适用于检查内痔脱出、直肠息肉或直肠脱垂。 5、弯腰前俯位:肛门视诊最常用的体位。 护理措施:体位 肛管狭窄、肛裂、肛周急性感染或女性月经期不做内镜检查 护理评估:记录(钟表定位法) 在发现直肠肛管内的病变时,先写明何种体位,再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位,则以肛门后正中点处为12点,前方为6点;截石位时定位点与此相反。 护理措施:手术后 1.病情观察 (术后出血)可查看切口敷料,了解渗血情况,测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象,应及时通知医生,并根据病情备好消毒凡十林纱布,以填塞直肠肛管,达到压迫止血作用,同时作好输血准备。 护理措施:手术后 2.饮食:直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食,手术后第1天进流质饮食,2~3天内少渣饮食。 3.保持大便通畅:直肠肛管手术后一般不控制排便,但要保持大便通畅,并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2~3天可服阿片酊,以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用,手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便,以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后,一般在7~10日内不灌肠。 护理措施:手术后 4.换药与肛门坐浴 (排便、坐浴、换药三者的先后顺序?) 直肠肛管手术后应保持局部清洁,肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料,因排便时伤口易被粪便污染,便后即用温水坐浴,指导病人用0.02%高锰酸钾溶液3000ml坐浴,温度为40~50℃,每日2~3次,每次15--20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 * * * Page 192 直肠肛管疾病病人的护理 一、痔 二、肛裂 三、直肠肛管周围脓肿 四、肛瘘 直肠肛管疾病病人的护理 (一)痔的定义 痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块。 最常见的直肠肛管良性疾病 (一)痔的分类 1.内痔:位于齿状线以上,由直 肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖直肠粘膜。 好发部位:截石位3、7、11点 2. 外痔:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖肛管皮肤。 3. 混合痔:位于齿状线附近,由同一部位直肠上、下静脉丛相互吻合,扩张、迂曲而成。 内痔+外痔=混合痔 ? 护理措施:体位 (一)痔的病因 1.肛窦、肛腺慢性感染,使静脉壁失去弹性。 2.长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。 3.腹内压增高:阻碍直肠静脉回流,如便秘。 4.解剖因素:最低位,无静脉瓣,周围组织松 弛。 (一)痔 (一)痔:临床表现 1.内痔 便血(最常见的症状):排便时无痛性出血。 痔块脱出:为暗红色,初期可自行回纳。 分期
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