小儿液体疗法第三节(已讲).pptVIP

儿童液体平衡的特点和液体疗法 石化总医院儿科 郭宇红 主 要 内 容 一、儿童液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 儿童的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、儿童液体平衡的特点 （一）体液总量和分布 一、儿童液体平衡的特点 （二）体液的电解质组成 一、儿童液体平衡的特点 （三）儿童水代谢的特点 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）脱水 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+ 、K+和其它电解质的丢失。 附：少尿 学龄儿童＜400ml/日 学龄前＜300ml/日 婴幼儿＜200ml/日 无尿 每日尿量少于30～50ml 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （二）代谢性酸中毒 2、临床诊断：HCO3- 22～27mmol/L 根据HCO3-可将代谢性酸中毒程度分为轻、中、重三类。 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （三）低钾血症 血清钾3.5mmol/L 2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变 三、液体疗法时常用的溶液 （一）非电解质溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及CO2 ，因此被视为无张溶液， 仅用于补充水份和部分热量，不能起维持血浆渗透的作用。 三、液体疗法时常用的溶液 （二）电解质溶液 首先复习什么是张力 张力：溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压为300mosm/L。 三、液体疗法时常用的溶液 （三）混合溶液 为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。 三、液体疗法时常用的溶液 （四）口服补盐液 （ORS ），2/3张 用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。 适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。 WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 口服补液盐 (ORS)成分作用 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 口服补液疗法 （ORT) 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50-80ml/kg 中度: 80-100ml/kg 8-12h内将累积损失补足，少量多次。 四、液体疗法 一个方案： 在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临床表现及化疗检查等进行综合分析，判断患儿脱水的程度，性质，有无酸平衡紊乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。 两个阶段： 将补液的过程分为两阶段，即补充累积损失量和维持治疗两个阶段。 四、液体疗法 三个确定——定量、定性、定速度 1、定量：即定全天补液的总量 定量的依据——脱水的程度 总量的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。 四、液体疗法 四句话： 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 全面衡量 （三）儿科几种常见病的液本疗法 病理生理特点： （1）发热，多合并代谢性酸中毒（发热，高代谢，饥饿，酸性生产物↑）