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心血管系统疾病及护理 主讲人：萧丹 老年生理变化 一、心脏的老年化改变 　　　1、形态结构的改变 　　　2、心脏电生理的改变 二、血管与血压的老年化改变 三、老年人的心电图改变 充血性心力衰竭 一、概述 心力衰竭： 　　则各种原因所致的心脏损害引起心肌收缩力下降，心排血量减少，不能满足组织器官代谢需要的一种综合症。 充血性心力衰竭 特征： 　　以肺循环或 / 和体循环淤血，组织血液灌注不足。 　　1、原发性心肌损害 　　2、心脏负荷过重 充血性心力衰竭 二、临床表现特点： 　1、左心衰竭：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血 　2、右心衰竭：恶心、呕吐、尿少、浮肿 　3、全心衰竭 充血性心力衰竭 三、护理措施和健康教育 　　1、卧床 　　2、心理治疗 　　3、间断吸O2 　　4、低盐饮食 　　5、记录出入量 　　6、注意输液速度 　　7、严密观察病变 　　8、药物付作用和毒性反应 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概述 　　危险因素：1、血脂异常； 　　　　　　　2、高血压； 　　　　　　　3、糖尿病； 　　　　　　　4、吸烟； 　　　　　　　5、肥胖； 　　　　　　　6、年龄与性别； 　　　　　　　7、神经类型； 　　　　　　　8、遗传 　　　　　　 冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、冠心病分型 　　　1、无症状型 　　　2、心绞痛型　 　　　3、心肌梗死型 　　　4、心律失常和心力衰竭型 　　　5、猝死型 急性心肌梗死 一、病因 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄75% 二、临床表现特点： 　1、起病和先兆症状 　2、症状：(1)胸痛；(2)心律失常；(3)休克； 　　　　　 (4)心力衰竭 　3、体征 　4、并发症 　　 急性心肌梗死 三、有关检查 　　心电图、超声心动图、心肌坏死物质指标。 四、诊断要点 五、治疗原则 　　　1、一般治疗 　　　2、再灌注心肌治疗 　　　3、治疗及防止心律失常 　　　4、治疗心力衰竭 　　　5、治疗休克 　　　6、其他治疗 急性心肌梗死 六、护理措施和健康教育 　　1、休息 　　2、监测心电，T.P.R.BP.血氧饱和度 　　3、吸氧 　　4、镇静、止痛 　　5、记录出入量 　　6、观察病变 　　7、溶栓治疗注意出血并发症 　　8、介入治疗注意出血 心律失常 一、概述 　　心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 　　1、冲动形成异常 　　2、冲动传导异常 心律失常 二、临床觉类型 　（一）窦性心律失常 　　　　1、窦性心动过速 　　　　2、窦性心动过缓 　　　　3、窦性停搏 　　　　4、病态窦房结综合征 　（二）过早搏动 　（三）阵发性心动过速 心律失常 （四）扑动与颤动 （五）房室传导阻滞 　　　　1、一度房室传导阻滞 　　　　2、二度Ⅰ型（文氏型） 　　　　　 二度Ⅱ型（莫氏型） 　　　　3、三度房室传导阻滞 心律失常的护理措施和健康教育 1、一般患者作好心理治疗 2、密切观察抗心律失常药物的付作用 3、严重的心律失常患者注意： 　　（1）卧床 　　（2）吸氧 　　（3）严格心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测 　　（4）开放静脉通路 　　（5）准备好全部抢救药物 　　（6）抢救器材保持备战状态 　　（7）监视心电示波，随时通知医生 　　（8）记录出入量 高血压 一、病因 　　1、神经中枢因素 　　2、体液内分泌因素 　　3、遗传因素 　　4、与大动脉硬化等有关 高血压 二、临床表现 　　1、一般表现：头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等； 　　2、并发症表现：可导致心、脑、肾等重要靶器官受损； 　　3、高血压急症： 　　　（1）恶性高 　　　（2）高血压危象 　　　（3）高血压脑病 高血压 三、护理措施和健康教育 　　1、作好一般护理 　　2、作适量运动 　　3、低盐饮食 　　4、定时量血压 　　5、按时服药 　　6、观察有无靶器官损伤征象 　　7、发生高血压急症的护理 心绞痛 心绞痛： 　　由于冠状动脉一过性供血不足，心肌出现短暂的缺血，缺氧所引起的民发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。 心绞痛 一、病因： 　　　冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或痉挛 心绞痛 二、临床表现 　1、典型的心绞痛： 　　胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、闷堵感、亦可呈烧灼样疼痛，放射至左肩、左上肢内侧直至手指，也可放射至咽喉部、颈部、背部、上腹部。 　2、不典型的心绞痛： 　　上腹部疼痛、咽喉部疼痛或心前区不典型闷痛。 心绞痛 三护理措施和健康教育 　　1、分析心绞痛类型 　　2、发作时舌下含服硝酸甘油，描记心电图 　　3、严重者吸氧 　　4、密切观察病变 　　5、注意药物付反应 　　6、无发作时作适当活动 * * *