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探索ACS患者他汀优化治疗策略 临床医学新模式 MIRACL：早期、积极阿托伐他汀治疗仅16周显著降低ACS患者心血管事件风险 PROVE IT：阿托伐他汀长期强化治疗主要终点显著下降16% 2007年ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南：无论基线LDL-C，所有ACS患者均应给予积极他汀治疗 2007ESC对NSTE-ACS患者的建议：ACS入院后1-4天内均应给予积极他汀治疗 获益是否还能更早？ ……探索更优化的ACS他汀治疗策略 阿托伐他汀系列研究显示：PCI术前尽早强化治疗 术前尽早强化他汀治疗可显著降低PCI术后近期和远期的主要心脏事件风险 评估他汀在PCI围术期预治疗对心梗的疗效：荟萃分析 纳入研究情况 与对照组相比，他汀组显著降低围术期心梗和MACE发生 MI发生率分析结果：降低围术期MI发生，他汀组优于对照组 CAD患者PCI前应用大剂量他汀减少MACE发生的荟萃分析 Pan-Pan Hao, Yu-Guo Chen, Jia-Li Wang, Wen-Qing Ji, Li Xue 张运 中国卫生部、教育部心血管重建与功能研究重点实验室 Xiang-Hong Liu 山东大学附属齐鲁医院用药调配中心 Xing-Li Wang 德克萨斯州心脏中心心胸外科 结果：大剂量他汀显著降低术后30天事件发生率 MACE发生率分析：与安慰剂相比，大剂量他汀显著降低MACE 中韩ALPACS研究亚洲ACS患者PCI术前阿托伐他汀强化治疗对比常规治疗的疗效研究葛均波a, Young-Jo Kimb, Yang-Soo Jangc, 诸骏仁d, Ian C. Marschnere, William Lamf 研究背景 随着ARMYDA、NAPLES系列研究的发表，很多国家已积累了PCI术前强化他汀治疗减少围术期事件发生的证据 鉴于亚洲人种与西方国家人种的差异，有必要开展亚洲ACS患者PCI术前强化他汀治疗的临床研究，评估亚洲ACS患者实施此方案的疗效和安全性 ALPACS 研究设计 ALPACS 研究检查 小 结 ACS患者应用他汀早期、强化、长期治疗可显著降低心血管事件 两项荟萃分析支持他汀应用于PCI术前强化治疗，能够显著降低围术期心梗的发生 ALPACS研究将为亚洲人群提供PCI围术期强化他汀治疗的循证医学证据 随着PCI围术期应用他汀强化治疗的临床证据的陆续发表，尤其是中国人群的大样本研究证据的发表，将填补目前PCI指南中关于PCI围术期他汀应用的空白推动PCI指南的修订。 谢 谢！ * * 循证 指南 实践 J Am Coll Cardiol 2009;54:1434–7 ACS患者他汀治疗？ P=0.048 阿托伐他汀80mg 安慰剂 0 5 10 15 0 4 8 12 16 从双盲研究开始到发生事件的时间 (周) 累积事件发生率（％） 主要终点事件发生率 曲线在1个月就分离 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. 16％ Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 P=0.005 阿托伐他汀80mg 降至62 mg/dL 普伐他汀40mg 降至95mg/dL 16％ Circulation, 2007;116(7):e148-304 所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂 无论基线LDL-C水平，UA/NSTEMI患者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗(证据级别：A) 住院患者均应在出院前启动降脂治疗(证据级别：A) LDL-C水平升高(≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者应积极控制LDL-C水平至70mg/dl是合理的(证据级别：A) European Heart Joumal(2007)28,1598-1660 无论胆固醇水平，所有NSTE-ACS患者（除外有他汀禁忌症者）入院后1-4天内均应给予他汀治疗，使LDL-C水平100mg/dl(2.6mmol/L)(Ⅰ- B) 推荐入院10天后强化降脂治疗使LDL-C 70mg/dl (1.8mmol/L) (Ⅱa-B) MIRACL PROVE IT 荟萃分析 …… 尽早 入院后尽早启动他汀治疗 出院前均服用他汀类药物 强化 LDL-C目标值70mg/dL (中国指南：80mg/dL) 长期 出院后应长期他汀治疗 ACS患者他汀治疗的临床实践要点 PCI术前3-7 天服用他汀 PCI术前 负荷量他汀 PCI术前负荷量他汀，术后继续他汀