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医学伦理与法律的界线 案例2：一个一岁多的幼儿患脑炎，住院后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了病情，说明治愈希望不大，即使治好了，也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液等一切支持治疗，但患儿呈抽气样呼吸，一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。 患儿的父亲和家里所有亲属商量后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意，认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。有位护士在事后这样说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人难以负担的沉重的思想包袱。”另外一个护士说：“不得不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看着心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。 请问本案例医护人员符合伦理要求的行为选择是什么？并说明本案例伦理与法律的分界线是什么？ 第一节：医学伦理原则 基本原则。医务人员在医学实践中观察、处理问题的准绳或标准，是对医务人员最基本的要求，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。概念化，比较抽象。 具体原则。（借鉴国外的） 一、医学伦理学基本原则 1、基本原则提出的依据： 卫生事业性质和当代医学服务目的的体现 社会主义道德体系及其要求的最高概括 价值导向和价值取向相统一的产物 传统医德的继承与创新（扬弃） 2、医学伦理学基本原则 防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民心身健康服务。 1、无伤原则（不伤害原则） 定义：是指医务人员的医疗行为，动机与结果均应避免对病人的一切伤害。 从消极角度讲是对医务人员的起码要求。不伤害不是绝对的。医疗技术本身存在两重性（双重效应double effect)； 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的； 医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，把医疗的伤害降低到最小的程度，力争以最小的代价获取最理想的治疗效果。 分类： 依据与医务人员主观意志分类： 有意伤害与无意伤害 可知伤害与意外伤害 可控伤害与不可控伤害 责任伤害与非责任伤害 责任伤害一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任期出现的伤害。 意外伤害，虽然可知但属不可控的伤害，属于非责任伤害。 依据其伤害内容分类： 身体伤害 精神伤害 经济损失 身体伤害：因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害。 精神伤害：是指因隐私被泄漏，人格权被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到的伤害。 经济伤害：由于上述两种伤害导致病人为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入。 不伤害对医务人员的道德要求： 强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 恪尽职守，千方百计地防范无意的但确可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体、精神伤害和经济损失。 正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳治疗方案，并把可控伤害控制在最低限度之内。 有利原则与不伤害原则关系： 有利原则由两个层次构成，即低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。 有利原则对医务人员的要求： 最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗费最少 恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要制止坏事的信条 公正的形式原则： 分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。 医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，而且还具有参与卫生资源使用和分配的权利。还可以理解为根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务 对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公平就是合理分配卫生资源 在医学实践中，公平原则应注意内容的整体性、优先秩序、内容与实际兑现之间的差距等 公正的内容原则： 分配、负担与收益时，根据需要和个人能力，对社会的贡献，在家庭中的地位等进行决策。 公正原则对医务人员的要求： 公正分配卫生资源 态度上公正地对待病人 在医疗纠纷和差错事故中，坚持实事求是，站在公正的立场上。 自主原则就是体现对自主的人和他的自主性的尊重，承认他有权根据自己的考虑作出理性的判断和选择 该原则只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护 如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？ 3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术的制订和实施中具有权威