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质子泵抑制剂的适用范围 心病科总结 2017.8 质子泵抑制剂的治疗性应用 1.上消化道出血 2.胃食管反流 3.急性胃炎 4.慢性胃炎 5.消化性溃疡 6.功能性消化不良 7.幽门螺杆菌感染 8.卓-艾综合症（胃泌素瘤） 质子泵抑制剂的预防性应用 1.应激性溃疡的预防 2.NSAIDs相关溃疡并发症的预防 3.抗血小板药物消化道损伤的预防 应激性溃疡发生的病因（应激源）： 　　多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有:　　1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）　　2.严重烧伤（又称Curling溃疡）?　　3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后　　4.全身严重感染　　5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)　　6.休克、心、肺、脑复苏术后??　　7.心脑血管意外　　8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 -《应激性溃疡防治建议》，中华医学杂志，2002，82（14） 应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点： 　　下列情况列为应激性溃疡（SU）的高危人群：　　（1）高龄（年龄≥65岁）；　　（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；　　（3）合并休克或持续低血压；　　（4）严重全身感染；　　（5）并发多器官功能不全综合征（MODS）、机械通气3d；　　（6）重度黄疸；　　（7）合并凝血机制障碍；　　（8）脏器移植术后；　　（9）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；　　（10）1年内有溃疡病史； -《应激性溃疡防治建议》，中华医学杂志，2002，82（14） 应激性溃疡的预防具有以下一项高危情况者应使用预防药物： (1)机械通气超过 48 h； (2)凝血机制障碍[国际标准化比值(INR)1.5，血小板50×109/L 或部分凝血酶原时间正常值 2 倍]； (3)原有消化道溃疡或出血病史； (4)严重颅脑、颈脊髓外伤； (5)严重烧伤(烧伤面积30%)； (6)严重创伤、多发伤； (7)各种困难、复杂的手术； (8)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； (9)ARDS； (10)休克或持续低血压；(11)脓毒症；(12)心脑血管意外；(13)严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。 PPI预防应激性 溃疡的首选药物。 -《应激性溃疡防治专家建议(2015 版)》 应激性溃疡的预防  若同时具有以下任意两项危险因素时 也应考虑使用预防药物： (1)ICU 住院时间1 周； (2)粪便隐血持续时间3 d； (3)大剂量使用糖皮质激素(剂量氢化可的松 250 mg/d)； (4)合并使用非甾体类抗炎药。 PPI预防应激性 溃疡的首选药物。 -《应激性溃疡防治专家建议(2015 版)》 NSAIDs相关溃疡并发症的预防 NSAIDs相关性胃肠道并发症的危险因素： ①年龄≥65岁 ②消化道溃疡或出血史病史 ③联合使用抗凝剂 ④联合使用其他NSAIDs类药物（包括低剂量阿司匹林） ⑤联合使用糖皮质激素 ⑥合并Hp感染 若使用NSAIDs的患者合并有上述一项危险因素可根据病情使用PPI口服治疗。（PPI 是治疗 NSAID 溃疡的首选药物） -《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》（2012更新版）.中华内科杂志，2013，52（3） 抗血小板药物消化道损伤的预防 抗血小板药物消化道损伤的危险因素: ①年龄≥65岁 ②消化道溃疡或出血史病史 ③两联抗血小板药物治疗或联合抗凝治疗 ④联合使用NSAIDs类药物 ⑤联合使用糖皮质激素 ⑥合并Hp感染 患者在抗血小板药物治疗时合并有上述一项危险因素可根据病情使用PPI口服治疗。 -《美国非甾体抗炎药相关性溃疡并发症的预防指南.医学与哲学》，2009，30（11） “PPI 是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物”-《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》(2012 更新版)  减少抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程； 对高 危患者同时给予有效抑酸药物,首选 PPI,不能耐受 PPI 者,可给予 H2RA