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9、DM有哪些合并症？ 感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等 DM的诊断思路 ①是不是DM？ ②什么类型DM？ 排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别； ③DM有什么并发症？合并症？ 该患者初步诊断： 1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石 Education SMBG Drug Exercise Diet 10、DM的治疗总策略是什么？ 11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？ * * * 新版指南已经把HbA1c的控制目标由6.5调整到7%，而贯穿这个治疗路径始终的是HbA1c的达标。 糖尿病 diabetes mellitus 内分泌科 2018-1-11 教学查房 DM在世界流行 2Diabetes Atlas, third edition? International Diabetes Federation, 2006. 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2012, 24: 2a1-22 IDF统计全球DM患者 2003：1.94亿 2006：2.46亿，预计2025年 达3.8亿 2011：3.66亿 患病率 30年间患病率增长14倍 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. （年） 我国糖尿病患病率显著上升 中国成为DM第一大国 1、了解DM定义和临床表现及临床分型 2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理。 3、掌握1型糖尿病与2型糖尿病的监本。 4、掌握DM的治疗原则 教学查房目的 重点： 1、诊断思路 2、治疗方案 难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择 教学查房重点和难点 教学查房安排 第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，化验结果的理解与分析，给与补充及指导。 第三阶段：（示教室） 病例分析讨论 ⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗；（8）DM的药物选择。 第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问 患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。 有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。 体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及震动觉正常。 辅检:空腹血糖12.89mmol/L↑;果糖胺2.30mmol/L↑;糖化血红蛋白12.01%↑;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油三脂4.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。 第三阶段：（示教室） 1、本病例的临床特点。 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和及下一步治疗 4、记录、保留影像学资料。 该患者临床特点 1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压病史； 2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5m