糖尿病专家共识.pptVIP

2017年中国住院患者血糖管理专家共识 神经内二科 贾小荣 2017.7.14 住院患者的高血糖定义: 院内高血糖 血糖〉7.8mmol／L 必要时检测HbAlc的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 新诊断的糖尿病患者HbAlc ≥ 6.5 ﹪ 应激性高血糖患者的HbAlc水平一般不高 糖尿病增加不良结局、住院时间及费用: 住院患者血糖控制目标分层管理 严格控制 空腹或餐前血糖：4.4—6.1mmol／L 餐后2小时或随机血糖：6.1—7.8mmol／L 一般控制 空腹或餐前血糖：6.1—7.8mmol／L 餐后2小时或随机血糖：7.8—10.0mmol／L 宽松控制 空腹或餐前血糖：7.8—10.0mmol／L 餐后2小时或随机血糖：7.8—13.9mmol／L 住院患者血糖控制目标 血糖控 制目标 内分泌科 或 其他内科 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险 低血糖高危人群a 心脑血管疾病高危人群b，同时伴有稳定心脑血管疾病 特殊人群 糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全、75岁以上的老人、预期寿 命＜5年（如癌症等）、精神或智力障碍 严格 宽松 一般 一般 宽松 外科手术 择期手术（术前、术中 、术后） 急诊手术（术中 、术后） 大、中、小手术，器官移植手术 精细手术 大、中、小手术 器官移植 精细手术（如整形） 一般 严格 宽松 一般 严格 重症监护（ICU） 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU 宽松 一般 宽松 注：a低血糖高危人群：糖尿病病程 ＞15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者。 b心脑血管疾病高危人群：具有心脑血管疾病风险（10年心血管风险＞10%）者，包括大部分 50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿） 住院患者管理流程 入院时病情评估： 即刻血糖，HbAlc，必要时检测血酮，血气，血钾，血乳酸，肝肾功能，血尿便常规等。病史，目前症状，阳性体征，重要的阴性体征，既往检查资料。 根据评估情况对患者分类： 1 确定血糖控制目标。 2 制定并实施饮食、运动治疗方案，完善降糖及综合专科方案。 3 全程糖尿病健康指导。 过渡到院外治疗方案 不同患者血糖的控制目标 1. 患者李XX,男、70岁。患高血压冠心病10年，血糖病7年，近期发现血糖偏高，遵医嘱应用胰岛素降糖，请问他的血糖控制目标是？ 2.患者刘X、女，63岁，因言语含糊伴左侧肢体活动不灵1天入院，患糖尿病5年,请问她的血糖控制目标是？ 3.李XX，三天前因车祸右腿骨折入院，检查发现血糖13.2mmol／L,HbAlc5.6%,请问该患者的血糖控制目标是？ 谢谢聆听！ * * * * * *