题目：护理质量持续改进.pptVIP

护理质量持续改进 内容提要： 如何发现质量问题 质量持续改进四阶段 长兴人民医院 沈月秀  ---用科学的方法管理质量 如用头脑风暴法发现和罗列质量问题， 投票法集中小组意见； 用问题陈述法界定问题范围； 用核查清单表收集现状 用鱼骨图列出不同层级的要因 用标准流程图展示工作流程 用二八定律和柏拉图解析构成问题的主因 用矩阵图筛选对策方案 用时间甘特图列出行动计划… 用点线图表现效果推移 对质量持续改进的认识 融入所有医院评价标准中 涵盖医院所有专业 必须建立在量化的数据上 有利于数据的实例 二、如何制定 ----质量持续改进项目 （Ql Project） FADE循环 Phase l FOCUS选择问题 聚焦重点 Phase ll ANALYZE 分析问题 监测数据 Phase lll DEVELOP 发展策略 筛选组合 Phase lv EXECUTE 履行计划 收获成效 Phase l:选择问题 聚焦重点FOCUS Step l-A 罗列问题 头脑风暴 Step l-B 筛选问题 小组投票 Step l-C 限定问题 问题陈述 （一）选择问题 聚焦重点 1、罗列问题 我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里…… 项目选题—他山之石 病区管理 公药管理 降低噪音 废弃物管理 交班完整性 治疗车噪音 财务管理 XX部门漏帐率 记账完整性耗材 登记完整性 病人管理 健康教育 知情同意 护理服务 等候时间 护士礼仪服务 红灯应答率 接电话礼仪 病人安全 跌倒 走失 拔管 给药安全 化疗 腹泻皮肤护理 不良事件报告率 感染率 洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管先关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率 护理操作 监护仪完好率，报警设 置达标率 表格式病史书写 开胸手术后呼吸锻炼 术前准备完整率 手术核对清单 质量持续改进项目范围 1.有关护理服务之创意改革事项—满意度计数器 2.有关管理效益之改善事项—漏帐率 3.有关护理服务技术或质量之改进事项—UET， 血标本 4.有关设备之维护或修改事项—监护仪 5.有关工作环境改善及其他有关安全、 卫生之措施—减少针刺伤 6.材料、务料之节省、滞、废料之利用 及其他有关成本降低之事项—耗材公药 7.其他有关护理行政革新之改善事项—输液流程 马偕医院XX护理单元护理质量改善主题 如何去发现问题？ 1.质量标准和指标的获得与对照 2.质量现状的基线与标杆（或自己与自己） 3.从不良事件中找到突破口 4.从日常质量核查中和投诉中发现问题 (1).获得标准 标准的定义： 是为了确保提供安全的、告质量的护理、治疗与服务而对业绩的期望、结构或流程的定义陈述。 用来描述医疗照顾所需达到的目标，可包括结构标准、过程标准和结果 标准是将所达到的水平予以量化，必须是可以测量且可以达到的—指标和阈值 一项完整的标准：陈述+指标+阈值 标准 是对预期质量的陈述 例如： 糖尿病患者应该每年作一次视网膜检查 预防手术部位感染标准 医疗机构医务人员洗手规范 指标 是标准的可测量形式（百分比，比率等) 例如： 每年至少检查一次视网膜的患者百分数（筛查率） 依从性/手术部位感染率 依从性/合格率 医务人员手卫生标准： WHO洗手的五个环节 洗手的六个步骤 指标：洗手依从性/洗手达标率 更细的可以选择1个环节— “医务人员开展侵入性操作前洗手依从性” WHO安全手术拯救生命行动 ----手术安全标准 1.核查表 分三个阶段：sign-in 2.手术部位标记 3.Time-out 指标 指标是标准的可测量形式，一个客观定义的质量测量单位，可以用来测量标准的结构，过程和结果； 一旦有了标准，就应建立指标