心肺复苏术与院前急救原则.pptVIP

心肺复苏术与院前急救原则 广东省中西医结合医院急诊科 陈小媚 2005国际复苏指南的主要变化 （1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。 ( 6 ) 首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药． （7）注重早期脑的复苏  基础生命支持 BLS ---开放气道A ①仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅 ②清除患者口中异物和呕吐物 仰头抬颌（颏）法：最常用 基础生命支持 BLS ---人工呼吸B 2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议 推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 每次人工吹气的时间应超过1秒。 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。 人工呼吸时不可太快或太过用力。 如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压。 基础生命支持 BLS ---人工循环C 置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。 仰卧于硬板床或地板。 部位：胸骨下1/3交界处。 新指南十分强调有效的胸外按压 有5点要求： 1 、要有力的按压。 要使胸壁下陷 4 -5cm 。 4、尽量减少按压的中断。 5、按压人每2分钟轮换，替换按压时间应控制在5S内，保证按压质量。 胸外按压:人工呼吸 胸外按压的操作要点 问 题：口对口通气在急救中能否普及？ 大多数院前急救人员不愿意对陌生人作口对口人工通气 Omato Jpetal 1990 45%医生和80%护士不愿意对陌生人作口对口通气 Brenner BE etal 1993 85%其他人员不愿意对陌生人作口对口人工通气 Locke CJ etal 1995 CPR有效的指征 1.患者口唇、面色开始转红  2.颈总动脉、股动脉可触到搏动  3.瞳孔由大变小、对光反射恢复  4.逐渐恢复自主呼吸 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开 始活动。  以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。 终止CPR的指征 复苏成功,转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下： - 心脏死亡 复苏持续30分钟-1小时， 毫无电活动，可考虑停止复苏 - 脑死亡 目前尚无“脑死亡”诊断标 准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗 纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我 国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家 属的意见方可执行 导致心肺复苏失败的常见因素 1、没有完全打开气道 2、吹气时没有捏住鼻子 3、吹气时嘴没有完全包住患者的口 4、潮气量不够 5、按压部位定位不准确 6、按压时肘关节弯曲 7、按压节律、频率不正确 8、胸壁没有完全复位 院前危重急症急救的特点与原则 1．院前危重急症急救的特点： 病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律， 故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。 对症治疗--院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定的生命体征抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命” 3、院前急救的主要工作 现场伤（病）情评估 第一优先 重伤员 （红色标识） 其次优先 中度伤员 （黄色标识） 稍后处理 轻伤员 （绿色标识） 最后处理 死亡遗体 （黑色标识） 有限生命拯救 快速安全后送  4．院前急救方法与管理 （1）现场急救方法：◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理◆急性中毒的毒物清除◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重◆对症处理◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。◆急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。 （2）急救转运管理：▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。 （3）后送的原则