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胸腔闭式引流的护理查房 神经外科 张渊 病情介绍 ? 4床 潘琴珍 女 62岁 ? 2016-5-8 代述“车祸致伤头部及全身多处”来院就诊 ?头胸CT 右额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧多发肋骨骨折，左侧1-7肋骨，右侧5-7肋骨骨折，左侧液气胸。 ?入院诊断 多发伤 ?入院时患者意识中昏迷，GCS12T，左瞳5.0mm无光反应，右瞳2.5mm光反应迟钝。 ?腋温 35.5 P118次/分 R6次/分 BP114/62mmHg Braden 12 分 Barthel 0 分 ?既往有高血压病史，子宫肌瘤手术史。 ? 2016-5-11经胸外科会诊在床边行左侧胸腔闭式引流管， 接水封瓶通畅引出血性液体 水柱波动明显 伤口敷料干燥 胸腔闭式引流 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 如何进行胸腔闭式引流管护理 常见的护理问题及处理措施 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等． 胸腔闭式引流的适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 胸腔闭式引流的原理 腔闭式引流是 根据胸腔的生理特 点设计的，依靠水 封瓶中的液体，使 胸腔与外界隔离。 胸腔闭式引流管的选择 选择长度约100cm的橡胶管作为引流管 排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。 中心静脉导管 排气管 排液管 胸腔闭式引流的安置部位 ?排气管一般置于锁骨中线第二肋间 ?排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 ?脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流的护理 保持管道的密闭妥善固定 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察并记录 拔管指征 发生意外及时处理 胸腔引流管的护理 保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶玻璃管没入水3—4cm,并始终保持直立； 患者外出做检查更换引流瓶时，必须双重夹管，以防止空气进入. 胸腔引流管的护理  严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔引流管的护理  保持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有 ①病人取半卧位； ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺膨张。 胸腔引流管的护理 观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 胸腔引流管的护理 拔管指征： 一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布,厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理 胸腔引流管的护理 发生意外及时处理 引流瓶倾倒立即扶正并嘱病人呼吸一两次以便将可能进肋膜腔的空气挤压出来； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管，并更换引流装置； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手堵住伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 常见的护理问题及处理措施 引流不畅 潜在的并发症：感染 潜在的并发症：开放性气胸 疼痛 清理呼吸道无效 常见的护理问题及处理措施 1、有引流不畅的可能 症状：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。 护理措施： 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压